帕珠沙星與左氧氟沙星治療尿路感染的成本－效果比較

魏智中

（四川省宜賓市第一人民醫(yī)院，四川 宜賓 644000）

尿路感染是由細(xì)菌（極少數(shù)可由真菌、原蟲、病毒）直接侵襲所引起，臨床上有不同的治療方案。在選用時(shí)，不僅要考慮治療方案析有效性、安全性，同時(shí)也應(yīng)考慮治療方案的經(jīng)濟(jì)性，讓患者以最少的費(fèi)用支出得到最佳的治療效果。筆者從藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)角度比較了甲磺酸帕珠沙星、鹽酸左氧氟沙星氯化鈉治療尿路感染的費(fèi)用和效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機(jī)抽取2010年4月到2011年3月我院尿路感染門診患者87例，隨機(jī)分為甲磺酸帕珠沙星組（A組）和鹽酸左氧氟沙星氯化鈉組（B組）。A組43例，其中男28例，女15例；B組44例，其中男26例，女18例。所有患者的臨床癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查均符合泌尿道感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除對(duì)喹諾酮類抗菌藥物致變態(tài)反應(yīng)及嚴(yán)重心、肝、腎造血系統(tǒng)損害。兩組患者在性別、年齡、療程等方面比較，差異均無(wú)顯著意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方案

A組靜脈滴注甲磺酸帕珠沙星注射液（四川奧邦藥業(yè)有限公司，規(guī)格10 mL∶0.3 g，價(jià)格為43.10元/支），每次0.3 g，1日2次，加入0.9％氯化鈉注射液（四川科倫藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格100mL∶0.9 g，價(jià)格3.90元/支）100mL中，療程為7 d。B組44例靜脈滴注鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液（四川科倫藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格100mL∶0.3 g，價(jià)格14.10元/支），1日2次，療程為7 d。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)衛(wèi)生部抗感染藥物療效判定指標(biāo)的4項(xiàng)內(nèi)容，分為4級(jí)。痊愈：癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查和病原菌檢查4項(xiàng)均恢復(fù)正常；顯效：治療后病情好轉(zhuǎn)，但其中1項(xiàng)未完全恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：病情有好轉(zhuǎn)，但達(dá)不到顯效標(biāo)準(zhǔn)；無(wú)效：用藥3 d以上，病情無(wú)改善或加重。根據(jù)痊愈及顯效數(shù)據(jù)計(jì)算有效率。總有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100％。細(xì)菌學(xué)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)按清除和未清除評(píng)判，并計(jì)算細(xì)菌清除率。

1.4 成本的確定

成本（C）是指人們所關(guān)注的某一特定方案或藥物治療所消耗的資源價(jià)值，用貨幣單位表示，包括直接成本、間接成本和隱性成本。A組成本為（43.10×2+3.90×2）×7=658元，B組成本為14.10×2×7=197.40元。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

組間療效比較采用 χ2檢驗(yàn)，成本－效果分析比較采用 t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效評(píng)價(jià)

結(jié)果見表1，表明兩組臨床療效無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

表1 兩組臨床療效評(píng)價(jià)結(jié)果[例（％）]

2.2 不良反應(yīng)

A組有5例（11.62％）出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中2例惡心，經(jīng)減慢滴注速度后癥狀逐漸減輕；1例頭暈、惡心，但輕微；1例手足部皮疹、瘙癢，停藥后消失；1例丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）升高，停藥后1周復(fù)查正常。B組有4例（9.09％）出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中1例惡心，經(jīng)減慢滴注速度后惡心癥狀逐漸減輕；1例腹部不適，腹痛、腹脹；1例失眠、頭昏、頭痛；1例皮疹，停藥后1周復(fù)查正常。

2.3 成本－效果分析

成本－效果分析適用于對(duì)相同疾病的不同藥物治療方案進(jìn)行比較，從中選擇成本低、效果好的方案[2]。藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的效果是指人們所關(guān)注特定藥物治療方案的臨床效果，在此以有效率為效果的衡量標(biāo)準(zhǔn)。成本－效果比（C/E）是成本－效果分析的一種表示方法，其值為總成本與有效率的比值，比值越大表示該方案成本越高。而增量成本－效果分析是在一種方案的基礎(chǔ)上實(shí)施另一種方案所增加的成本（ΔC）和額外的效果（ΔE）的比值（ΔC/ΔE），比值越小，表明增加1個(gè)單位治療效果所需增加的成本越低，該方案的實(shí)際意義越大。成本－效果分析結(jié)果見表2。

表2 兩組抗菌藥物成本－效果分析結(jié)果

2.3 靈敏度分析

影響分析方案經(jīng)濟(jì)效果的不確定因素很多，靈敏度分析就是為了驗(yàn)證不同假設(shè)或估算對(duì)分析結(jié)果的影響程度[3]。在此假設(shè)該藥品價(jià)格降低10％、治療效果不變，進(jìn)行敏感度分析，結(jié)果見表3。可見，靈敏度分析與成本－效果分析結(jié)果一致，說明成本－效果分析結(jié)果可信。

表3 兩組抗菌藥物靈敏度分析結(jié)果

3 討論

藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)是藥物學(xué)與經(jīng)濟(jì)學(xué)相結(jié)合的一門邊緣學(xué)科，是應(yīng)用現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)學(xué)原理方法和手段，研究醫(yī)藥領(lǐng)域有關(guān)藥物資源利用的經(jīng)濟(jì)學(xué)問題和經(jīng)濟(jì)規(guī)則，目的是合理使用有限的衛(wèi)生資源，以盡可能低的治療成本獲得較好的治療效果，減輕患者和社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并以此指導(dǎo)醫(yī)師制訂合理的治療方案。在臨床實(shí)踐中引入藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的概念，對(duì)于解決目前我國(guó)普遍存在的藥費(fèi)過高，患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過重的問題有現(xiàn)實(shí)意義。

甲磺酸帕珠沙星、左氧氟沙星同屬于喹諾酮類抗菌藥物，具抗菌譜廣、抗菌作用強(qiáng)的特點(diǎn)，主要作用機(jī)制為抑制金黃色葡萄球菌DNA旋轉(zhuǎn)酶和DNA拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅳ活性，阻礙DNA合成而導(dǎo)致細(xì)菌死亡；對(duì)人拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅱ的抑制作用弱，適用于敏感菌引起的呼吸、泌尿系統(tǒng)等的感染。左氧氟沙星在體內(nèi)分布廣，用藥48h后大多以原形藥從尿中排出，因此對(duì)泌尿生殖系統(tǒng)感染療效好。而左氧氟沙星獨(dú)特的三環(huán)結(jié)構(gòu)增強(qiáng)了其抗菌能力，雖然其以濃度依賴性方式殺菌，但毒性與血藥濃度有關(guān)，因此不建議每天劑量一次性應(yīng)用[4]。鹽酸左氧氟沙星是治療泌尿生殖系統(tǒng)感染安全有效的抗菌藥物，在現(xiàn)有喹諾酮類藥物中安全性很高[5]。

通過藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)成本－效果分析，甲磺酸帕珠沙星組多獲得一個(gè)療效百分點(diǎn)，比鹽酸左氧氟沙星組多花181.10元，其治療效果無(wú)明顯差異。因此，鹽酸左氧氟沙星是治療尿路感染較安全、有效、經(jīng)濟(jì)的藥物。

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