2010年某院抗微生物藥物應用分析

焦乾升，黃富宏，李全良，尹文星，高 超，袁 泉

（江蘇省揚州市第一人民醫院，江蘇 揚州 225009）

抗微生物藥物是醫院應用最普遍、用藥頻率較高的藥物，在控制感染、治療疾病的同時，其耐藥性也日益增多。衛生部于2011年7月1日頒布的《醫療機構抗菌藥物臨床應用管理辦法》中，其已成為監測醫院醫療質量水平的重要指標。為減少耐藥菌株的產生，筆者對某院2010年抗微生物藥物的應用進行了調查分析，為臨床合理用藥提供參考。

1 資料與方法

從某院醫院信息系統（HIS）數據庫中提取2010年抗微生物藥品出庫數據，對藥物品種、規格、出庫數量、用藥金額、使用頻度等進行統計分析。統計分析抗微生物藥銷售金額及其在藥品總銷售金額中所占比例，銷售金額前20名的抗微生物藥品種名稱及排序、用藥頻度（DDDs）日用藥金額（DDDc）等。限定日劑量（DDD）參照2010年版《中華人民共和國藥典臨床用藥須知》、第17版《新編藥物學》和藥品說明書確定。DDDs=藥品總消耗量/DDD值。DDDc（元）=藥品的總銷售金額（元）/該藥DDDs。每個藥品的不同劑型分別計算，同一劑型不同規格、不同廠家均折算成質量（g）求和，成為該藥的總消耗量。

2 結果

2010年醫院藥品總銷售金額26 793.59萬元，抗微生物藥品銷售金額為8 426.60萬元，品種112種，銷售金額較2004年增加211％[1]。2010年抗微生物藥品使用類別銷售金額、DDDs及排序等統計結果見表1至表3。

3 討論

該院2010年抗微生物藥品占全院藥品銷售總額的31.45％，較本院2004年稍有下降，但遠高于解放軍總醫院第一附屬醫院18％的比例，也高于全國600家樣本醫院27.09％的比例[2]，說明我院對抗微生物藥的使用管理水平仍有待提高。

從表1看，頭孢菌素使用金額、用藥頻度、品種數在抗微生物藥物中占領先地位。由于頭孢菌素具有廣譜、抗菌力強、耐酶、療效好、過敏反應較青霉素少等特點，受到臨床青睞；喹諾酮類、大環內酯類用藥金額均較2004年下降，這與國家規范了喹諾酮類藥物的臨床使用指征及大環內酯類藥物降價幅度較大有關。

2010年本院口服抗微生物藥物DDDs為75 1930、注射用抗微生物藥物DDDs為727 341，比例接近1∶1，和本院1999年3∶1的比例相比，注射用抗微生物藥物的用藥頻度大幅增加，這與近年報道較多的輸液濫用相一致。從表2看，頭孢西丁鈉針DDDs排第1位，與一些文獻報道的口服藥占第1位不符，說明本院的用藥結構存在問題，需要采取措施干預。

表1 2010年抗微生物藥物使用類別銷售金額、品種數排序

表2 2010年DDDs排序前20位的抗微生物藥品

從表3看，2010年抗微生物藥物使用金額排序前20位均為注射劑型，其中限制使用、特殊使用16種，金額占抗微生物藥總金額的70％以上，說明此類藥物價格較高，使用頻度也較高。這樣選藥有悖于抗菌藥物應用“先窄后寬、由低到高”的原則，不但增加了患者的經濟負擔，還易導致細菌的耐藥性急劇增高[3]。

表3 2010年銷售金額前20位抗微生物藥物

抗微生物藥物濫用問題已引起廣泛關注。筆者認為，首先是醫院管理部門應嚴格執行有關規章制度，控制抗菌藥物的應用水平；其次是應加強對患者的教育，形成合理用藥的良好社會氛圍；最后是應加強藥品流通領域的監督管理，杜絕不正當競爭，從而使醫院抗微生物藥物的使用向著安全、有效、經濟的方向發展。

[1]黃富宏，蔡 萍，殷金華，等.1995年1999年和2004年我院抗微生物藥物應用分析[J].中國藥物與臨床，2005，6（5）：448-450.

[2]陳 丹，耿妮琴.β-內酰胺類抗生素與酶抑制劑復方制劑醫院用藥分析[J].上海醫藥2010，31（9）：402-407.

[3]祝 芳.解放軍總醫院第一附屬醫院2008-2009年抗微生物藥應用分析[J].山西醫科大學學報2010，41（4）：358-359.