2007年至2010年我院住院部麻醉藥品使用情況分析

游春霞

（中國人民解放軍南京軍區福州總醫院第一附屬醫院藥械科，福建 莆田 351100）

若麻醉藥品管理失控、使用不當，將影響到患者的健康和社會的安定。為了解我院麻醉藥品使用現狀，筆者對住院部2007年至2010年麻醉藥品的使用進行統計分析，為臨床合理應用和規范化管理提供參考。

1 資料和方法

從我院“軍字一號”藥局庫存查詢系統中收集2007年至2010年住院部麻醉藥品用藥數據，包括藥品名稱、規格、數量、單位、金額等。麻醉藥品分類參照2007年版《麻醉藥品品種目錄》。約定日劑量（define daily dose，DDD）是指為達到主要治療目的用于成人的平均日劑量，以2010年版《中國藥典》規定的日劑量為準，文獻未收載的以藥品說明書規定的日劑量為準。用藥頻度（DDDs）=某藥使用數量×規格/該藥的DDD值，同一藥物不同劑型因DDD值不同，需分別計算DDDs后，將所得DDDs相加。藥品的DDDs是反映其在臨床的使用頻率，值越大，使用頻率越高。日均用藥金額（DDDc）=某藥的總藥費/該藥DDDs[1]，值越小，日均費用越低。

2 結果

統計結果見表1至表3。住院部麻醉藥品使用金額最多的是2010年，比2007年、2008年和2009年分別增長201％，221％和47％，增長幅度較大，占總金額比例呈先降后升的趨勢。麻醉藥品共有不同規格的10個品種，其中注射劑6個品種，片劑3個品種，外用貼劑1個品種。

3 討論

長期以來，我國對麻醉藥品的管理十分嚴格，導致其醫療消耗量不僅低于發達國家水平，也低于發展中國家平均水平[2]。隨著國家對麻醉藥品管理政策的不斷調整，以及醫務人員對合理、足量應用麻醉藥品止痛的認識深入，預計麻醉藥品的用量會逐年上升。由表1得知，2007年至2010年中除2008年用量稍有下降外，其余幾年用藥金額和用藥金額的比例均逐年增加，2009年增幅相對比較明顯。這與醫院年業務量增長有關，特別是手術科室業務量增長促使芬太尼族阿片類鎮痛藥用量增加（表2）。2008年度麻醉藥品總金額出現下降，分析其原因是DDDc值比較低的哌替啶使用于術后鎮痛，從而降低了DDDc較高的舒芬太尼及瑞芬太尼的使用量。

表1 2007年至2010年麻醉藥品使用金額

表2 2007年至2010年麻醉藥品總消耗量及DDD

從表3可見，舒芬太尼使用頻度在2009年上升兩位，居于第1位，其消耗量至今仍呈上漲趨勢。近3年芬太尼針的DDDs比較穩定，各年度均位居第2位。嗎啡用藥頻度在2009年上升1位，居于第3位。除2008年外，哌替啶的DDDs排序中明顯下降，2010年度排在第5位。可待因在各年度DDDs排位均為最后。

表3 2007年至2010年度麻醉藥品DDDs和DDDc排序

芬太尼及其同系藥物：具有鎮痛效力強、起效快、半衰期短、不良反應少的特點，主要用于手術止痛和復合麻醉。芬太尼價格相對較低，是目前復合全身麻醉中常用的藥物，在住院患者的各級手術中被廣泛應用，在2007年麻醉藥品DDDs排第1位。2008年芬太尼注射液的使用量及DDDs有下降，于2009年度其DDDs被舒芬太尼超過，這與舒芬太尼實施靜脈麻醉效果優于芬太尼有關[3]。芬太尼透皮貼劑在我院2009年才正式引入，故用量不大。芬太尼透皮貼劑給藥簡便、生物利用度高、起效較慢，故廣泛應用于中度到重度慢性疼痛。但調查發現，我院貼劑主要應用于手術后鎮痛，這不僅無法在短期內調整芬太尼的用量，并且可能會導致嚴重的或威脅生命的通氣不足。因此提醒臨床科室注意合理用藥。舒芬太尼是一種高脂溶性阿片類藥物，血漿蛋白結合率高，可經靜脈、椎管內或硬脊膜外間隙和鼻腔給藥。其鎮痛效果為芬太尼的10倍，且對心血管系統和血流動力學影響小，能較好地抑制氣管插管和手術中刺激所致的應激反應、呼吸抑制等。其副作用較芬太尼輕，麻醉誘導迅速、蘇醒快且很少發生再嗎啡化作用。隨著我院手術量逐年增多，同時由于對術后疼痛治療的重視和藥品可及性的提高，該藥的消耗金額和消耗量將會進一步增加。瑞芬太尼是一種新型μ受體激動劑，效價與芬太尼相似，半衰期3～10min，且代謝不受肝腎功能的影響，長期用藥無蓄積作用，不影響術后蘇醒。但其DDDc明顯高于芬太尼，限制了其廣泛應用。

嗎啡：從表3可知，2009年嗎啡的使用頻率超過哌替啶居第3位，并持續到2010年。世界衛生組織（WHO）將醫用嗎啡消耗量作為癌癥患者無痛治療的標尺，并作為評價《癌癥三階梯止痛原則》貫徹力度的一項重要指標[4]。全球醫用嗎啡消耗量的總趨勢也是逐年增加。按照世界衛生組織規定，對腫瘤引起的慢性疼痛應執行《癌癥三階梯止痛指導原則》，而長期口服嗎啡是公認治療癌痛的最佳方案[5]。我院臨床正逐步由嗎啡制劑取代哌替啶注射液用于癌痛，臨床效果得到醫師、患者及其家屬認可。口服嗎啡緩釋片釋藥曲線平穩，成癮性低，止痛效果好，用藥方便，長期用藥無器官毒性作用，是“癌痛三階梯治療”的推薦藥物之一[6]。但該藥價格相對較貴，相當一部分長期用藥的患者在經濟上難以承受，在一定程度上限制了其更廣泛地應用。嗎啡注射液是癌痛患者鎮痛用藥，由于出現惡心、嘔吐、便秘的幾率大于嗎啡緩釋片，適合于不能口服的患者。我院嗎啡注射液的使用量較低。

哌替啶：作為合成阿片類鎮痛藥，鎮痛作用強度僅為嗎啡的1/7～1/10，鎮痛起效快，但長期使用可能發生體內代謝物去甲哌替啶的蓄積，引起神經中毒，故不宜用于慢性疼痛。由于哌替啶對妊娠末期子宮正常收縮無影響，且很少引起膽管痙攣，臨床多用于內臟劇烈絞痛、術后疼痛及分娩止痛等。由表2及表3可見，2007年與2008年哌替啶的使用量及使用頻率明顯高于嗎啡，并且使用對象中癌痛患者較多，用藥結構不合理。為此，我院多次舉行《癌癥三階梯止痛指導原則》講座。2009年哌替啶的DDDs開始下降，2010年排在第5位，使用頻率明顯低于鹽酸嗎啡，其中癌痛患者的使用量明顯下降，醫師對止痛指導原則執行較好。

羥考酮：是純阿片類激動劑，作用機制與嗎啡相同，但效力是嗎啡的2倍。其控釋片口服生物利用度可達到60％～87％，與其他阿片類藥物的生物利用度相比有明顯優勢，并且具有使用方便、患者依從性好、釋放無峰谷現象等特點，更符合世界衛生組織三階梯止痛方案提倡的按時給藥原則，故越來越受到臨床醫師和患者的青睞[7]。自2010年我院引進鹽酸羥考酮控釋片（奧施康定），療效很快得到臨床認可，并在該年麻醉藥品DDDs排序替代可待因而排第6位（表3）。

其他麻醉藥品：可待因片屬弱阿片類，具有止痛、鎮咳作用，作為“三階梯”止痛的代表藥物，可待因在本院并未受到重視。從表2及表3可知，其消耗量在2008年上升后呈逐年下降趨勢，并且每年DDDs排序最低。世界衛生組織推薦的三階梯止痛療法不斷用于臨床實踐，故第二階梯的劃分被日益淡化，中度疼痛的患者已被視病情需要被“分化”到第一階梯“非阿片類用藥”或第三階梯“強阿片類用藥”[8]。因此導致可待因等中等鎮痛強度的藥物用量有所下降。我院將此類藥物主要用于劇烈的干咳，因此使用量比較小。

通過對近4年我院麻醉藥品的使用情況分析，可知管理和使用基本符合規定，但仍存在一些問題，有待逐步改進。建議加強對醫務人員的培訓，不斷提高其合理用藥認識水平，從而更加安全、合理、有效地使用麻醉藥品。

[1]鄒 豪.醫院藥物DDD數排序分析的原理及利用[J].中國藥房，1996，7（5）：215.

[2]國家藥典委員會.中華人民共和國藥典臨床用藥須知（2000年版）[M].北京：化學工業出版社，2001：138.

[3]劉鯤鵬，廖 旭，薛富善，等.舒芬太尼的藥理學和臨床應用[J].中國醫藥導刊，2005，7（6）：456.

[4]徐建國，于世英.麻醉藥品和精神藥品規范化臨床應用與管理[M].北京：人民衛生出版社，2007：115.

[5]高立士.對麻醉藥品使用和監管工作的調查研究[J].中國藥業，2006，15（2）：8.

[6]孫 燕，顧慰萍.癌癥三階梯止痛指導原則[M].北京：北京醫科大學出版社，2002：75.

[7]蔡志基，趙雩卿，劉端祺.國際麻醉藥品的醫療消耗趨勢[J].醫學與哲學（臨床決策論壇版），2007，28（12）：17.

[8]劉端祺.“三階梯”止痛原則臨床實踐20年[J].醫學與哲學（臨床決策論壇版），2007，28（10）：11.