多孔鉭棒植入治療早期股骨頭壞死的臨床觀察

陳永源 劉英杰

1)廣東江門市中心醫(yī)院 江門 529030 2)廣東江門市五邑中醫(yī)院 江門 529031

成人股骨頭壞死是由不同病因(酒精、激素、創(chuàng)傷等)破壞了股骨頭的血液供應導致骨髓細胞缺血和骨細胞壞死的疾病。其發(fā)病機制是漸進慢性過程。如早期得不到及時有效治療，80%的患者將會在4 a內出現(xiàn)股骨頭塌陷和骨關節(jié)炎［1］。早期股骨頭壞死的治療目的是延緩或靜止股骨頭壞死發(fā)展過程，防治股骨頭塌陷。在以往的治療手段中，單純髓芯減壓術可減輕骨內壓，改善骨內微循環(huán)，但缺乏軟骨下骨的結構性支撐;帶血管腓骨移植治療術則存在手術較大且并發(fā)癥發(fā)生率較高(腓骨供區(qū)病損等)缺點。2008－07～2010－05，我們采用多孔鉭棒治療早期股骨頭壞死12例，療效滿意，現(xiàn)總結報告如下。

1 一般資料

1.1 病例資料 所有病例均來源于江門市五邑中醫(yī)院的早期股骨頭壞死患者，共12例，男8例，女4例;平均年齡(38.72±4.63)歲。12髖(左7髖，右5髖)，病因:激素性4例，酒精性5例，原因不明3例;術前均拍攝了雙髖關節(jié)正位、蛙位片及雙髖關節(jié)MRI檢查。

1.1.1 病例納入標準:Steinberg分期Ⅰ、Ⅱ、Ⅲa期單側股骨頭壞死患者。Ⅰ期5例，Ⅱ期6例，Ⅲa期1例。

1.1.2 病例排除標準:Steinberg分期Ⅲb、Ⅲc和Ⅳ期單側或雙側股骨頭壞死患者。壞死范圍參照Koo等測量股骨頭壞死指數(shù)方法［2］，＜30%共9髖，＞30～ ＜45%共3髖。

1.2 療效評估 根據(jù)Harris評分［3］對患者術前、術后髖關節(jié)功能進行評估。Harris評分包括:疼痛(44分)，功能(47分)，活動范圍(5分)，畸形(4分)。術后3、6、12月復查髖關節(jié)正斜位片。

1.3 統(tǒng)計學分析 使用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件。

2 治療方法

2.1 手術方法 采取連續(xù)腰麻或硬膜外麻醉，患側髖部墊高20°～30°，患肢維持外展中立位。取髖關節(jié)外側切口，于股骨大轉子下方1 cm逐層切開暴露股骨近端外側骨皮質，在C臂的引導下將導針鉆到股骨頭壞死區(qū)中央部，于軟骨下5～6 mm，順導針方向用直徑8、9 mm的空心鉆頭將釘?shù)罃U髓用刮匙徹底清除壞死區(qū)死骨。進一步擴釘?shù)乐?0 mm。將鉆頭鉆出的新鮮松質骨填塞入清除死骨后的空腔。用深度探測器測量所需鉭棒的長度，選取合適的鉭棒(規(guī)格為70～130 mm，以5 mm遞增)。然后在“C”型臂X線機透視下將多孔鉭棒擰入骨道內，至軟骨下5 mm為止。沖洗，縫合。

2.2 術后治療 術后給予預防性抗感染及抗凝治療。患者術后3周內禁止負重。3周可部分負重及功能鍛煉，然后逐步過度到完全負重。

3 結果

所有患者均得到隨訪，隨訪6～14月，平均11月，術后3、6、12月復查髖關節(jié)正斜位片，根據(jù)Harris評分對患者術后髖關節(jié)功能進行評估，結果見表1。

表1 股骨頭壞死患者術前、術后Harris評分比較

股骨頭壞死患者術前、術后Harris評分統(tǒng)計學顯示P＜0.05，該治療組在術前、術后差異有統(tǒng)計學意義，提示該治療方法能改善早期股骨頭壞死患者在疼痛、功能、活動范圍、畸形的癥狀及功能。

術后末次隨訪X線片顯示死骨邊緣或中心出現(xiàn)不同程度的吸收、縮小，病灶區(qū)域再骨化，鉭棒位置良好，未見松動。股骨頭輪廓光滑，未見塌陷，無壞死進展。

4 討論

鉭棒使用的多孔鉭金屬材料在結構和力學特性上都十分接近天然的骨組織，多孔鉭金屬棒具有人體松質骨結構特點的蜂窩狀立體棒狀結構，被稱為“金屬骨小梁”，這種微結構有利于骨的直接附著。其孔隙率為75% ～80%，孔直徑平均為430 μm［4］，為骨生長提供了暢通的通道。使骨和血管可廣泛的向鉭棒內生長。動物實驗研究表明經(jīng)皮植入多孔鉭金屬材料后新生骨可迅速填充多孔鉭金屬材料孔隙，術后4～8周軟組織廣泛長入多孔鉭金屬材料，其黏附力是傳統(tǒng)材料的5倍［5］。同時多孔鉭棒其多孔的結構增加了與骨的摩擦，由此以確保假體的初始穩(wěn)定性。

成人股骨頭壞死是一種多病理機制，最終導致骨髓細胞缺血和骨細胞壞死。成人股骨頭壞死如早期得不到及時、有效地治療，多數(shù)患者的病情將進行性發(fā)展，出現(xiàn)股骨頭塌陷、變扁，最終患者喪失勞動能力。全髖關節(jié)置換術是治療股骨頭缺血性壞死晚期有效方法，但對于中青年患者必須面臨全髖關節(jié)置換術后翻修的嚴肅問題。故目前更注重成人股骨頭壞死早期的治療，其治療目的是延緩或靜止股骨頭壞死的發(fā)展進程，并防止股骨頭塌陷。

股骨頭髓芯鉆孔減壓術是目前治療早期股骨頭缺血性壞死的常用方法，其理論基礎是壞死的股骨頭內骨內壓增高，髓芯減壓后將降低骨內高壓，改善股骨頭內的血流循環(huán)，緩解疼痛。但髓芯減壓后，股骨頭的機械強度進一步減低，在其修復之前，更容易發(fā)生塌陷。為彌補這一缺陷，帶血管腓骨移植治療術應運而生。帶血管腓骨移植治療術在為股骨頭髓芯減壓后提供了結構性支持的同時又帶來了新的問題，如擴大手術、腓骨供區(qū)病損、康復期延長等。多孔鉭棒使近年治療早期股骨頭壞死的一種新手段，可在微創(chuàng)技術下完成，結合以上兩種術式的優(yōu)點(減壓、結構性支撐、微創(chuàng)、操作簡單)同時有避免了供區(qū)病損等缺點。本研究結果顯示多孔鉭棒治療早期股骨頭壞死早期臨床療效良好，為治療早期股骨頭壞死提供了一種新的治療手段。該治療方法的中遠期療效尚待進一步觀察。

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