無痛苦雙側輸卵管結扎術250例的臨床分析

黎惠紅

海南昌江縣計劃生育服務站 昌江 572700

隨著計劃生育工作的不斷開展及醫學模式的轉變，要求無痛治療已成為眾多患者的要求，傳統使用局麻實施輸卵管絕育術，大部分疼痛嚴重，牽拉反應大，術后心理反應嚴重，甚至損傷鄰近組織器官。2005－08～2010－02，我站運用異丙酚配合利多卡因行小切口皮膚粘合雙側輸卵管結扎術500例，取得滿意臨床效果及社會效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 500例受術者為要求行輸卵管結扎術，無手術禁忌證的育齡婦女;年齡:25～35歲435例(占87%)，36～45歲65例(占13%);體質量:45～55 kg202例(占40.4%)，56～65 kg253例(占50.6%)，66～85 kg45例(占9%);身高:145 ～155 cm186例(占37.2%)，156 ～165 cm296例(占59.2%)，165 cm以上18例(占3.6%)。1次下腹部手術史58例(占11.6%)，2次下腹部手術史21例(占8.4%)將500例隨機分為觀察組和對照組各250例，2組受術者一般資料均差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法 受術者常規麻醉前禁飲、禁食6 h，排空膀胱，麻醉前30 min肌內注射阿托品0.5 mg，用5%葡萄糖氯化鈉注射液開通靜通道，采用頭后仰平臥位，常規手術野消毒，鋪巾，取Pfannenstiel切口(有手術史取下腹部原手術瘢痕平行切口)，用1%利多卡因10～15 mL作切口周圍局部浸潤麻醉，靜脈緩慢注射異丙酚以2 mg/s速度，3～3.5 mg/kg，一次注入150～250 mg。同時切開皮膚、皮下組織2.5 cm大小的切口，右手拇指、食指夾持刀片縱形切口腹直肌前鞘3.5 cm，鉗起腹膜切開，將子宮復位呈前位，指板法取出兩側輸卵管，在峽部行1 cm抽芯包埋結扎，縫合腹膜、腹直肌前鞘、皮下組織。皮膚用WAB生物粘合劑粘［1］合皮膚切口，貼上減張膠布，喚醒受術者，如術中受術者出現肢體活動、頭擺動、話聲，可追加50～75 mg異丙酚量。對照組術前無須禁食，排空膀胱，平臥位采用1%利多卡因10～15 mL作切口周圍局部浸潤麻醉，手術方法同觀察組，皮膚用1號絲線縫合1針。2組術后觀察5 h無不適出站，觀察5 d受術者自行拆減張膠布，對照組返站拆線。手術、麻醉及手術后隨訪專人負責。

1.3 觀察項目

1.3.1 效果評價:Ⅰ級(優):肌肉松弛，無鼓腹，無肢體活動，手術操作順利。Ⅱ級(良):肌肉較松弛，肢體原位活動，輕微鼓腹，輕度疼痛可忍受，手術較順利。Ⅲ級(差):痛苦叫喊，肌肉緊張，鼓腹，肢體活動大，影響手術操作。

1.3.2 手術時間:記錄2組手術時間。

1.3.3 輸卵管牽拉反應:惡心、嘔吐、胸悶、頭昏、面色蒼白、出冷汗等。

1.3.4 生命體征改變［2］:用多參數監護儀監護血壓、呼吸幅度頻率、心率、血氧飽和度，血壓較前下降≥2.672 kPa為血壓下降，心率較術前減慢≥20 bpm為心率減慢，呼吸頻率＜12次/min為呼吸抑制，呼吸停頓＞15 s為呼吸暫停。

1.3.5 術后心理反應:術后隨訪受術者對手術回憶、恐懼、顧慮及優思。

1.4 統計分析 所有數據采用卡方檢驗(x2)，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 麻醉效果與手術時間 觀察組與對照組差異有統計學意義，P ＜0.01，見表1。

表1 2組麻醉效果及手術時間 ［例(%)］

2.2 生命體征改變 觀察組與對照組差異無統計學意義P＞0.05，見表2。

表2 2組生命體征改變 ［例(%)］

2.3 牽拉反應及術后心理反應 觀察組與對照組差異有統計學意義，P ＜0.01，見表3。

表3 2組牽拉反應及術后心理反應 ［例(%)］

2.4 清醒時間 觀察組:意識恢復時間(誘導時間至喚醒時間)(4.50 ±3.30)min，完全清醒時間(8.35 ±2.01)min。對照組術中始終清醒，2組受術者術后觀察30 min無異常離開手術室。

3 討論

輸卵管結扎術是一種創傷小、手術時間短、切口小、暴露少的小手術。由于手術部位深，周圍毗鄰器官較多，神經豐富，如麻醉不如意，受術者難于合作，牽拉反應重，常引起不良反應，甚至損傷鄰近器官組織。傳統麻醉方法是局部浸潤麻醉，鎮痛效果差，特別是牽拉雙側輸卵管時疼痛加劇，牽拉反應重，手術困難，不良反應多。新的靜脈麻醉藥異丙酚藥效快，快速達到用藥者意識喪失狀態，時效短，不產生蓄積，蘇醒快，術后亦無精神運動功能損害［3］。利多卡因是局部作用時間及維持時間長、擴散好、作用快［4］，兩者合用彌補異丙酚鎮痛作用弱點，減少異丙酚用量，也減輕了異丙酚不能完成術后傷口鎮痛作用，達到最佳麻醉效果［5］，使臨床上手術時間縮短，手術難度降低。異丙酚是靜脈麻醉藥，適合于短小手術，大劑量或注射速度過快常引起呼吸、循環抑制，表現血壓下降、心率減慢、呼吸頻率減慢、潮氣量降低甚至呼吸暫停［6］，本觀察組均為利多卡因3 ～3.5 mg/kg，2 mg/s速度用藥，受術者上述表現很少出現。同時異丙酚可降低血漿胃泌素濃度有明顯抗惡心、嘔吐作用，減少術中不良反應［2］，從2組研究結果表明，兩者合用鎮痛作用加強，牽拉反應明顯減少，藥物劑量減少，提高麻醉的安全性。

傳統的局麻下進行輸卵管結扎術，無疑會給大多數婦女帶來一種痛苦經歷，對受術者心理、生理帶來的損害，給社會和計劃生育工作帶來不利。采用無痛苦雙側輸卵管結扎術，98%受術者手術無回憶，術后無恐懼等心理反應，易被廣大婦女接受。

我們采用無痕小切口輸卵管結扎術，手術切口選擇2.5 cm，創傷小，恢復快，皮膚切口用WAB生物粘合劑粘合，手術后無瘢痕，滿足廣大婦女愛美的心理需求，受術者不需返院拆線帶來的經濟支出及人力支出的麻煩。

綜上所述，異丙酚配合劑利多卡因用于無痕小切口輸卵管結扎術，有確切無痛麻醉效果，對生命體征無影響，牽拉反應少，手術時間及手術難度減少，蘇醒快，術后對手術過程無回憶，腹部切口無痕，心理反應少，是一種安全、經濟、簡便易行的方法，值得臨床推廣應用，同時對計劃生育工作有著積極推動作用。

［1］肖公正，王磊，張予平，等.WAB生物粘合劑的臨床應用［J］.西北國防醫學雜志，2000，21(4):319.

［2］王偉，楊新圖.異丙酚復合小劑量芬太尼麻醉用于輸卵管結扎術［J］.中國婦幼保健，2002，17(2):181.

［3］姚彩梅，等.異丙酚配伍小劑量利多卡因用于人工流產手術的觀察［J］.中華臨床醫藥雜志，2001，2(3):46 －47.

［4］吳唐云.新編臨床實用藥物手冊［M］.南寧:廣西科學技術出版社，1995:227.

［5］ Yao M，Tulandi T.Practical and current management of tubal and nontubal ectopic pregnancies［J］.Curr Probl Obstet Gynecol Fertil，2003，23(3):95.

［6］樂杰.婦產科學［M］.第6版.北京:人民衛生出版社，2004:111.