心理干預對三階梯治療晚期癌癥疼痛的影響

孟榮芳 劉榮紅 王素君 王敏英 付敬梅 劉軍利 丁玉霞

目前，癌癥呈逐年上升的趨勢，疼痛是癌癥尤其是晚期癌癥患者的主要癥狀之一，晚期癌癥患者的疼痛發生率達60%～90%，癌癥疼痛與抑郁、焦慮等心理負面情緒相伴，有焦慮障礙的患者近90%有抑郁癥狀，且二者相互加重。疼痛得不到控制而產生焦慮最為多見。對癌癥患者產生多方面的危害，加劇疼痛，降低免疫功能［1］。為了觀察心理干預對三階梯治療晚期癌癥患者疼痛治療效果的影響，我院腫瘤科對87例晚期癌癥患者中的46例進行了心理干預，取得了良好效果。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 我院腫瘤科2008年3月～2010年10月收治晚期癌癥患者110例，其中伴有疼痛者87例，均由病理學或細胞學檢查證實。患者病前均無精神疾病，其中男60例，女27例。年齡37～74歲，中位年齡57歲。病種分布為:肺癌20例，鼻咽癌3例，食管癌2例，胃癌11例，大腸癌16例，肝癌7例，胰腺癌7例，乳腺癌10例，卵巢癌4例，宮頸癌5例，軟組織肉瘤2例。將患者隨機分為干預組46例和對照組41例。兩組患者在性別、年齡、病程、疼痛分級、SAS、SDS評分等方面均無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。患者生存期小于3個月的排除在外。

1.2 方法

兩組均采用三階梯止痛治療，即口服、定時、按階梯、個體化給藥。對照組給予常規心理護理，干預組由責任護士實施心理干預，一般每周干預1次，患者如果有心理變化，適時進行干預。心理干預內容:(1)指導患者承認患有癌癥的現實，正確面對疾病，樹立正確的生死觀，坦然面對死亡，排除心理負面情緒，積極應對。(2)建立良好的護患關系，疼痛作為患者的主觀感覺，須認真聽取患者對疼痛的講述，給予患者同情和支持，取得患者的信任。(3)增加患者對癌癥疼痛的原因及可治性的認識。(4)轉移注意力。癌癥患者疼痛時，將其注意力轉移到其他方面，如轉移到某一愉快的經歷或成功的事件上。(5)暗示療法，利用語言暗示、操作暗示、藥物暗示、環境暗示等影響患者的行為，取得患者的信任。(6)放松療法，指導患者雙目微閉，深呼吸，有效改變自主神經系統，全身肌肉放松可以緩解疼痛有助于止痛藥物的作用更好地發揮。

1.3 評價方法

1.3.1 疼痛分級標準采用VRS分級法［2］:0級即無疼痛;1級輕度疼痛，即有痛感但可忍受，能正常生活，睡眠不受干擾;2級中度疼痛，即不能忍受疼痛，要求用止痛劑，睡眠受干擾;3級重度疼痛，即疼痛劇烈，可伴有自主神經功能紊亂或被動休息，睡眠嚴重受干擾，須用鎮痛劑。本組患者疼痛原因及程度情況見表1。

表1 本組癌癥患者疼痛原因及程度(例)

1.3.2 止痛療效評定標準。完全緩解(CR):即疼痛完全消失;部分緩解(PR):即疼痛明顯減輕，睡眠基本不受干擾，能正常生活;輕度緩解(MR):即疼痛有些減輕，但仍感到有明顯疼痛，睡眠、生活仍受干擾;未緩解(NR):即疼痛無減輕。止痛療效評定分為:有效(CR+PR)和無效(MR+NR)［3］。

1.3.3 采用抑郁自評量表(SDS)評定抑郁程度［4］，共20項，每項按4 級評分，其中2、5、6、11、12、14、16、17、18、20 按反向計分。采用焦慮自評量表(SAS)用以評定焦慮程度的自我感受［4］，共20 項，每項也按 4 級評分，其中 5、9、13、17、19 項均為反向評分。

1.4 統計學方法 兩組患者干預后SAS、SDS評分比較采用兩獨立樣本t檢驗，療效比較采用兩獨立樣本χ2檢驗，檢驗水準 α =0.05。

2 結果

2.1 兩組患者干預后SDS、SAS評分比較(表2)

表2 兩組患者干預后SDS、SAS評分比較(分，±s)

表2 兩組患者干預后SDS、SAS評分比較(分，±s)

組別 例數 SDS評分 SAS評分干預組對照組t值P 46 42.98 ±9.05 42.96 ±9.08 41 51.87 ±9.01 49.32 ±9.01 4.07 3.27值0.00 0.00

2.2 兩組患者干預后療效比較(表3)

表3 兩組患者干預后療效比較(例)

3 討論

3.1 在三階梯止痛療法中實施心理干預護理，可以緩解晚期癌癥患者的抑郁、焦慮情緒 據研究，晚期癌癥患者出現抑郁和焦慮情緒的可以達60%以上［5］，癌癥患者的心理與軀體癥狀都較嚴重，心身狀況差，心理干預作為常規生物治療的輔助治療手段，可以有效地改善患者的身心狀況。因癌癥而產生負性心理反應及適應障礙，本組患者都具有輕重程度不同的抑郁和焦慮情緒，這些不良情緒誘發和加重了癌癥引起的疼痛，從表2可以看出，干預組干預后SDS和SAS評分均低于對照組(P＜0.05)，說明心理干預可以有效地緩解晚期癌癥患者的抑郁和焦慮情緒。晚期癌癥患者經過心理護理，增加了對醫護人員的信任感，從而產生心理性藥效;通過對癌癥疼痛、三階梯止痛和心理護理作用的了解，增強了患者的自信心和應對技巧，提高了心理應激能力，有效地緩解了抑郁和焦慮情緒。

3.2 心理干預提高了晚期癌癥患者的疼痛治療效果 至今國內外已有很多對疼痛機制的相關研究。人體具有自我鎮痛功能，美國和日本專家已證實人體內可合成嗎啡。人體內有幾種嗎啡樣物質，如腦啡呔，α－內啡呔、β－內啡呔、γ－內啡呔等，皆具有鎮痛作用［6］。如果癌癥患者去除了消極情緒，處于良好的心理環境之中，可促進人體自身嗎啡的合成。痛覺包含多種性質的感覺，與自主神經活動、運動反射、心理和情緒反應密切相關。在神經系統中有神經纖維、神經核和神經遞質等痛覺信息傳遞系統，也存在一個完善的調節痛覺傳遞的神經網絡。由于疼痛本身就是一種心理感受，自我心理止痛(呼吸止痛法、自我暗示法、松弛止痛法、轉移止痛法、刺激對稱皮膚法等)，近年來在國內部分醫院肛腸手術中得以配合應用，其效果取得了國內同行的認可。良好的心理護理是緩解疼痛的重要環節，通過減輕癌癥患者對疼痛的心理壓力，可以幫助患者提高痛閾，如果患者情緒穩定，環境舒適，精神輕松，可以增加對疼痛的耐受，幫助緩解疼痛［7］。晚期癌癥患者的疼痛與心理作用有著很強的相關性，心理干預能夠提高人體自我鎮痛的功能。干預組經過心理護理，抑郁和焦慮等負面情緒明顯下降，治療效果明顯高于對照組(P＜0.05)。說明對晚期癌癥患者的心理干預能夠提高三階梯止痛的治療效果。在對晚期癌癥患者三階梯止痛治療中，給予及時的心理干預，加強了癌癥患者自我鎮痛的能力，提高了治療癌癥疼痛的效果，改善了患者的生活質量。

［1］ 黃 麗，羅 健主編.腫瘤心理治療［M］.北京:人民衛生出版社，2000:192 －431.

［2］ 孫 燕，石遠凱主編.臨床腫瘤內科手冊［M］.北京:人民衛生出版社，2008:258－260.

［3］ 寇 光.氯西汀增強中晚期癌癥患者止痛療效觀察［J］.中華腫瘤防治雜志，2006，13(12):947 －948.

［4］ 姚樹橋，孫學禮主編.醫學心理學［M］.北京:人民衛生出版社，2008:93－94.

［5］ 金麗華，張全志.癌癥患者心理特征及心理干預研究現狀［J］.中國醫藥導刊，2009，11(5):829 －831.

［6］ 張希頤，牛評光，馬金亭.人體自我鎮痛機制的進展［J］.生命的化學雜志，1991，11(6):34.

［7］ 毛桂珍.疼痛的護理研究進展［J］.右江民族醫學院學報，2009，31(3):498－499.