糖尿病足的綜合護理

周 麗

糖尿病足又稱糖尿病肢體壞疽,是糖尿病最嚴重的慢性并發癥之一,往往久治不愈,是致殘的主要原因之一。我們對12例糖尿病足患者進行綜合護理,均治愈出院,報告如下。

1 臨床資料

2008～2009年收治的糖尿病足 12例,男 9例,女 3例,年齡 45～80歲。其中水皰 4例,潰瘍 8例,創面 15 cm×10 cm～15 cm×1.0 cm不等,壞疽 2例,經治療、護理和健康教育,均得到了治愈。

2 護理

2.1 一般護理 幫助患者戒煙。煙草中含尼古丁可引起周圍血管痙攣,使肢體疼痛加重,并可使動脈血與氧的結合力減弱,血液粘稠,血流緩慢,加重病情。密切觀察患肢的皮膚溫度和顏色的變化,以避免下肢功能的廢用性減退,多做肢全屈伸功能練習。潰瘍患者創口穩定后,鼓勵并幫助其下床活動,促進肢體循環的建立。

2.2 飲食護理 飲食治療是治療糖尿病的基本措施。根據患者體重、年齡及活動量計算每天總熱量。每日 3餐合理分配,一般按1/5、2/5、2/5或 1/3.1/3/、1/3的比例,原則上進食要定時定量,避免飽餐,根據患者飲食習慣使食譜多樣化。

2.3 監測血糖,控制血糖 持續的高血糖。糖基化終末產物及HbAlc增加引起微循環缺氧及血流灌注不足,使 2型糖尿病患者血液處于高凝狀態,血流速度緩慢,紅細胞和血小板易于黏附在受損的血管內皮細胞的表面,有利于血栓的形成,促進糖尿病足的發生發展[1]。講解控制血糖的重要性,指導患者及家屬掌握血糖儀的使用方法,自測血糖。注意定時、定量注射胰島素,根據血糖變化及時調整胰島素劑量,使血糖控制在正常水平或接近正常水平,從而積極控制糖尿病,使進足部病變的恢復。

2.4 足部護理 包括以下幾方面：

2.4.1 局部皮膚護理 每天檢查足部,注意足部皮膚是否有水皰、擦傷、裂口,局部皮膚是否紅腫,皮膚色澤、溫度、足背動脈的搏動和彈性,保持足部清潔干燥,每天用軟皂、溫水(39℃～40℃)泡腳 20m in,之后用柔軟毛巾擦干足部皮膚,勿用力揉搓,腳汗多者可在足趾間抹些爽身粉,特別干燥者可將護膚品適當涂于足部表面皮膚,不可涂于腳趾間[2],不要自行切除雞眼,瘙癢或腳癬切忌撓抓,及時治療。足部按摩每天數次,動作輕柔,從趾間開始逐步向上,可促進血液循環。患者鞋襪應寬松舒適,不要穿縫補過的襪子,不要穿趾間有間隔的涼鞋或草鞋,剪指甲時必須橫向剪直,可用趾甲銼將趾甲邊緣銼圓滑,不要在腳部使用膠布或膠帶,注意肢端保暖,但避免使用熱水袋或加熱袋,避免烤火,以防燙傷起泡。每天適當做小腿和足部運動30～60min。

2.4.2 皮膚水皰的護理 糖尿病水皰是誘發肢端壞疽的危險因素,好發于四肢末端及循環不良的部位,一般為圓形或橢圓形,大小不一,處理不當易合并感染。處理：大水皰在無菌操作下抽取滲液,預防繼發感染。小水皰一般不需抽液給予無菌紗布包扎,微循環改善后可自行吸收,水皰干枯后形成的痂皮,不能人為剝脫,只能任其自然脫落,以防繼發感染。有足癬者可用 1：5000高錳酸鉀泡腳,2次/d,不超過 1周。

2.4.3 已經發生感染的患者護理 黃祥等[3]對糖尿病足患者進行相關調查顯示：細菌培養陽性率63%～64%,患者全身應用抗菌藥物。出現感染的創面應每天換藥,可根據膿汁培養情況,局部選用敏感抗生素,如慶大霉素、雙黃連、呋喃坦啶等,創面感染嚴重,有腐肉膿汁時應切開引流或徹底清創,創面常規消毒后用生理鹽水或呋喃西林液沖洗,局部用紅外線燈照射,距離30～50 cm,每日2次,每次15min,主要是促進血液循環和肉芽生長。也可用磺胺銀粉、維生素E涂創面,促進干燥和肉牙生長。經過以上的積極治療和護理,若患者仍出現全身毒血癥狀,且感染灶明顯擴大與健康部位失去明顯界線,應根據藥敏實驗,選擇適當、足量廣譜抗生素,給予全身用藥,如感染無法控制應及時截肢。

2.5 心理護理 糖尿病足患者心理護理十分重要,面臨著截肢危險,長期病痛的折磨以及經濟壓力,存在著不同程度的緊張、焦慮、恐懼、悲觀、失望等負面影響,常影響睡眠、食欲,使血糖波動[4],我們應經常與患者溝通,了解他們的心理,鼓勵其增強戰勝疾病的信心。反復向患者及家屬說明積極向上的心理對疾病康復的重要性,調動患者的主觀能動性,讓其參與護理方案的確立,建立新型的護患關系,使患者的情緒穩定,積極配合治療和護理。

2.6 健康教育 糖尿病是一種終身疾病,有研究表明,糖尿病知識的健康教育對預防糖尿病足的發生有重要作用[5],患者對治療的依從性及掌握其相關的自我保健知識對疾病的發展有著重要的作用。健康教育分為 2點：(1)入院時向患者宣教糖尿病足的預后緩慢,應保持良好的治療心態、耐心接受治療,不要因短期不見效果而灰心。(2)患者病情得到控制后,宣教糖尿病的自我保健知識,著重講解足部保健,注意足部清潔,發現有小的創口及時正規處理。

總之,對糖尿病足患者進行全方位、系統、精心的綜合護理,可以提高糖尿病足的治愈率,預防糖尿病足的復發,降低截肢致殘率,減輕糖尿病患者的身心痛苦,提高生活質量,對患者的康復具有重要意義。

[1] 劉樹文,李寶純,楊金玲.促進糖尿病足發生的危險因素分析[J].中國誤診學雜志,2008,22(8)：5317-5318.

[2] 張小群,范麗鳳,于阿英.糖尿病足預防護理“五步曲”的實施與效果評價[J].現代護理,2006,12(9)：785-788.

[3] 黃 祥,吳建華,王素玲,等.糖尿病足抗感染用藥特點與相關問題的討論[J].中國藥師,2005,8(5)：581-583.

[4] 馬 藍.糖尿病足的護理56例[J].中國實用護理雜志,2004,12 (12)：17.

[5] 范麗鳳,李 崢,鄭亞光.護理教育對糖尿病足預防的效果研究[J].現代護理,2005,15(17)：1377-1381.