血液透析中人文關懷的應用和體會

范迪迪,王 靜,張 薇

“人文關懷”是一哲學倫理概念,是建立在人性、人格、人本的基礎上,從尊重人、愛護人、關心人的情感出發,挖掘人的潛能,體現人的最大價值,是對人、人類社會的生存和發展、命運和前途的關心,是對人性和人權的尊重和保護,是對人獨立思想和人格的容許與提倡[1]。醫學人文關懷是指在醫護工作中,醫護人員以人道的精神對患者的生命與健康、權利與需求、人格與尊嚴的真誠關心和關注[2]。它強調以人為本的理念,認為護理工作不單是指祛除患者身體上的生理疾病,還包括給予患者精神上的呵護、心理上的寬慰和行為方式上的指導。人道的滿足他們身體的、心理的、社會的以及精神方面的需求,讓患者感受到護理中充滿人性的溫暖,從而達到改善患者生存質量、提高護理工作水平的目的。將人文關懷的理念應用到對(HD)患者的護理工作中,這既是護理科學進步的客觀要求,也是改善 HD患者生存質量的有效手段。如何針對HD患者生理方面和心理方面特點將人文關懷的理念貫穿于臨床護理工作中,為此,我們進行了探索,現將體會報告如下。

1 患者心理特點

1.1 焦慮恐懼心理 維持性血液透析費用較高,且不能間斷,經過長期的透析有部分患者出現透析后并發癥,表現為身體外表發生改變,性功能喪失或減退,工作精力不足和體力不支,再加上費用高身心承受著巨大壓力等,多數患者產生一系列情緒反應,主要表現為焦慮和恐懼不安[3]。

1.2 悲觀抑郁心理 因維持性血液透析患者喪失了勞動能力或離異的患者,自費患者及腎移植排異后的 HD患者,情緒變的異常悲觀,認為靠透析維持生命希望渺茫,對社會對家庭都是負擔,有的產生厭世心理,對生活缺乏信心,甚至有的拒絕治療。

1.3 懷疑不安心理 此類患者大多數文化程度較低,經濟條件不好,患者對依賴HD治療維持生命將信將疑,常常不聽醫護人員的正確勸告不積極配合治療方案而迷信與一些偏方,街頭游醫等。

1.4 孤獨寂寞心理 由于這類患者脫離了原有的工作,不能正常社會交往活動,擔心受到冷落、鄙視而產生孤獨心理,特別是離異、喪偶和老年患者表現尤為突出。

1.5 期望過高心理 隨著腎移植、基因工程、轉基因器官及克隆技術的不斷發展,血液透析患者對未來科技充滿了期望,一方面使一些患者堅定了戰勝疾病的信心,積極配合治療;另一方面由于科技的發展畢竟需要一個過程,由此帶來一些患者產生急燥情緒而影響治療效果。

2 護理與體會

血液透析(HD)是治療慢性腎功能衰竭患者的主要手段之一,雖然可有效緩解終末期腎衰患者的癥狀,延長患者的生命,但不能使腎臟病逆轉,因而決定了 HD只能是一種長期維持性治療。目前由于經濟方面的原因,許多患者缺乏足夠的資金支持,絕大部分患者既要忍受身體上的巨大痛苦,又要面臨來自經濟上的壓力和心理上的創傷,因而許多 HD患者往往對治療失去信心,生存質量很差。怎樣改善對 HD患者的護理,給予他們人文關懷,提高他們的生存質量,是目前護理工作中的一個重要課題。我們的作法是：

2.1 創造溫馨舒適的環境 急慢性腎功能衰竭患者開始接受治療時,對血液透析有種陌生恐懼感,原因是對血透缺乏了解,把血透想像的即可怕又玄妙,對血透可能發生的問題不清楚,從而導致心理沖突,表現為悲觀絕望,認為自己無藥可救,失去信心。處于焦慮、苦悶、和絕望之中。所以首先我們針對血液凈化室自身的特點,根據患者的病情和需要,從血液凈化室的設置、布局、護士服務意識入手為他們創造一個整潔、舒適、空氣新鮮,光線柔和的環境,讓他們心情舒暢,清除悲觀情緒,對治療有好感,充滿信心,積極愉快堅持透析[4]。由于血透患者治療時需臥床 4～5 h,患者易產生焦慮、煩躁感,這時對患者使用音樂激勵法：音樂能影響人的情緒和行為。音樂優美的歌曲,悅耳動聽的樂曲,可以調節植物神經,使精神得到松弛,通過陶冶性情可改善患者情緒,使患者的生理和心理處于接受治療的最佳狀態。同時,幫助患者勇敢面對現實,適應環境,向患者介紹同類疾病好轉治愈的例子。也應強調社會支持,即家庭外援性支持,專業人員支持及經濟支持,而家庭和專業人員支持與心理適應呈正相關,經濟支持與軀體康復呈正相關。社會支持能增加患者的適應性行為,促使患者使用更多的積極應對方式,克服消極應對方式的使用。護理人員有責任調動有效的社會支持來源,盡可能地讓患者獲得家屬、朋友、同事的幫助和支持,這對疾病的康復大有益處。

2.2 以良好的服務影響患者 包括以下幾個方面：

2.2.1 儀表方面 儀表不僅僅包括衣帽、穿著,還包括內在修養、文化素質[5]。帽不整,精神萎靡,談吐粗俗的醫護人員為透析患者服務,患者會懷疑他的技術,所以首先要求醫護人員儀表要整潔、舉止穩重,精神飽滿,適當淡狀,自信果斷,工作認真細致,熱情負責,使患者產生親切感,信任感,從而具有安全感。

2.2.2 態度方面 對患者要象春天般溫暖,多體貼關心他們,動員家人多給于關心和愛護,使患者感到家的幸福和對生活的依戀。消除厭世情緒。多與患者交談,以便了解他們的心理,也能及時發現存在問題和介紹一些血透常識,使患者有種親切感,安全感,有的患者治療后情緒不穩,認為從此成了廢人,要給他們介紹一些進行規律性血透取得成功的病例,特別是邊透析邊工作的患者,讓他們看到希望,樹立戰勝疾病的信心和勇氣,重新確立生活的目標。

2.2.3 技術方面 長期維持性透析的患者不僅飽受病痛折磨,還要經受透析穿刺的疼痛,置管和造瘺術帶來的一系列的恐懼和后遺癥,所以要求護理人員要有過硬的業務技術,沉著、穩重、快速、敏捷地處理透析中出現的各種癥狀,如低血壓、低血糖等,熟練地操作機器,及時排除各種故障。

2.3 飲食指導 腎衰竭患者誘導透析后,會感到全身的輕松和舒適,這時指導患者切勿暴飲暴食,要合理安排膳食。即要保證營養,又要適當控制量,囑患者進高熱量、高維生素、低鹽優質蛋白飲食,讓患者了解血液透析只是對腎功能間歇性治療,控制飲食才是維持性治療,適當地控制飲食,可預防腎衰的合并癥,延緩病情進展,提高透析療效。

總之,隨著社會的進步,護理工作也應與時俱進,21世紀賦予了護理嶄新的理論與內涵,其中人性化服務是醫療護理工作中永恒的主題。現在,人文護理理念的出現和實踐使我們充分認識到人文關懷在護理工作中的重要性,我們必須要在工作實踐中不斷摸索出新的方法和技巧,更好的服務患者,使患者充分認識到人性的溫暖和關懷。在 HD患者護理中有效地應用人文關懷理念不僅可以讓患者對護士產生信任感和親切感,同時還會在很大程度上促使患者建立起接受治療的信心,達到心理疏導的目的。提高了患者生活質量,取得了良好的社會效益和經濟效益。同時更加完善了護患關系,提高了護理工作質量。

[1] 陳海英,畢越英.我國護理工作實施人文關懷現狀[J].護理學報,2006,13(2)：25-27.

[2] 李麗華,孫豐娥.血液透析患者的心理問題及干預[J].中國交通醫學雜志,2005,19(3)：308-309.

[3] 賈 強.維持性血液透析患者心理治療的臨床研究[J].中國血液凈化,2000,1(1)：47-49.

[4] 王志超.關于心理治療模式的思考[J].醫學與哲學,1998,19 (6)：267-269.

[5] 李繼平.護士禮儀及行為規范[M].北京：人民衛生出版社, 2005：120.