內鏡下高頻電治療消化道息肉的臨床研究

鄒科文

消化道息肉是消化道常見疾病，可能發生癌變，因此積極治療息肉對降低消化道癌癥的發病率有重要臨床意義［1］。目前內鏡下診療已成為消化道息肉診斷和治療的首選方法，內鏡下常用高頻電凝電切術治療。筆者對我院消化內鏡下治療96例消化道息肉患者的臨床療效進行總結，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2008年12月至2010年12月收治確診消化道息肉患者96例(204枚)，男58例，女38例;年齡24～67歲，平均年齡45.7歲。食道息肉12例(19枚)，胃息肉28例(57枚)，十二指腸息肉35例(62枚)，大腸息肉21例(66枚)。形態分類:無蒂息肉59枚，亞蒂息肉93枚，有蒂息肉52枚。其中直徑＜0.5 cm 96枚，0.6 ～2.0 cm 99 枚，＞2.0 cm 9 枚。

1.2 治療方法

1.2.1 設備:日本富士能WG-88FP電子胃鏡及WC-88WM電子腸鏡，ERBE300S型高頻電發生器及SD型圈套器、電熱活檢鉗。

1.2.2 術前準備:術前詳細了解病史，常規檢查心電圖、血常規、凝血功能和血小板計數。術前空腹8～12 h，并以相應方法準備腸道。向患者及其家屬說明手術的相關情況，消除其緊張情緒，簽署知情同意書。術前對高頻電發生儀及相關器械進行模擬調試。

1.2.3 手術方法:內鏡下檢查時，根據發現息肉的大小、形態及蒂的不同，選擇相應治療方法。直徑＜0.5 cm的無蒂息肉，取活檢后用電凝灼除;直徑0.6～2.0 cm的無蒂息肉或亞蒂息肉，如病變小且表面光滑，肉眼能判斷為良性病變者直接行高頻電切除，切下組織送病理檢查。余亞蒂及有蒂息肉決定行高頻電切術者，先暴露息肉，黏膜下注射少量1∶10000腎上腺素0.9%氯化鈉溶液，圈套器套住息肉底部稍上方，緩慢收緊，稍提起使其呈天幕狀，通電后先電凝后電切，反復交替進行至息肉切下。切除息肉后觀察是否有出血，有則行鏡下止血。

1.2.4 術后處理:說明注意事項，禁食24～48 h，臥床休息，前3 d進流食。口服治療消化性潰瘍用藥，如質子泵抑制劑或黏膜保護劑2～4周。觀察有無腹痛、發熱等并發癥，定期隨診。

2 結果

全部患者均順利完成內鏡診療，手術過程順利，無穿孔、出血等并發癥發生。息肉均經電灼(96枚)或圈套器(108枚)切除，治愈率100%。病理檢查診斷:增生性息肉69枚，炎癥性息肉52枚，腺瘤性息肉83枚，均未發生癌變。術后5例有輕度上腹痛，給予PPI及黏膜保護劑后腹痛緩解。

3 討論

息肉是黏膜表面隆起的增生物，在人體的許多部位都可出現，屬于良性腫物。廣義上任何突出于胃腸黏膜表面的隆起性病變均稱為消化道息肉，但一般所指的為黏膜的局限性隆起，而不包括進展癌及黏膜下腫物。其按發生的不同部位可分為胃息肉、十二指腸息肉、小腸息肉、結腸及直腸息肉;按按組織學分類分為:腫瘤性、錯構性、化生性(增生性)及炎性4大類。息肉大小不等，可單發或多發，一般單發較多。息肉從形態上又分為無蒂、亞蒂和有蒂息肉，三者的主要區別在于息肉與周圍黏膜的界限。無蒂和較小的亞蒂息肉通常可有肉眼判斷其為良性或惡性病變，較大的亞蒂息肉和有蒂息肉從外形上難以確定其組織類型，需靠內鏡取活檢明確。息肉可發生癌變，息肉體積越大則癌變幾率越高，尤其腺瘤性息肉易發生癌變［2，3］。90%以上的大腸癌起源于息肉，因此消化道息肉的早期診斷和治療對于預防和降低消化道腫瘤發生有重要意義。

治療消化道息肉的方法有多種，如內鏡下高頻電切、激光、氬激光電凝、微波、冷凍、局部注射等。其中內鏡下高頻電切在目前的應用最為廣泛［4］，此方法不需麻醉，損傷小，安全性高。可行多顆息肉切除也可分期進行治療，患者無需住院。目前已逐步替代開腹手術。

醫用高頻電有以下特點:(1)利用組織細胞的導電性，高頻電流產生熱效應而對神經肌肉無刺激性;(2)電流無神經效應，不影響內臟;(3)高頻電有切開波、凝固波和混合波3種。切開波用于切割組織，凝固波用于凝固組織，可使組織脫水。作用電極小而肢體電極大，電流密度高，可以有效切除息肉，防止出血等并發癥［5］。盡管內鏡下高頻電切具有很好的安全性，在手術操作中仍應注意:(1)術前全面了解患者病情，完善凝血功能、心功能等相關檢查，做好腸道準備。同時應熟練掌握高頻電發生器的操作技術，最好選擇有經驗的醫師操作，做好處理術中并發癥的準備。(2)操作前對機器進行調試，與皮膚接觸的電極板應有足夠的面積，以免引起皮膚灼傷。選擇恰當的電凝電切指數，先電凝后電切，反復進行。(3)根據息肉形態和大小的不同選擇切除方法:直徑＜0.5 cm的無蒂息肉，電凝灼除;直徑0.6～2.0 cm的無蒂息肉和亞蒂息肉，肉眼判斷為良性病變者，行高頻電切后病理檢查。如為較大亞蒂及有蒂息肉，先暴露息肉，黏膜下注射少量1:10000腎上腺素0.9%氯化鈉溶液，圈套器套住息肉底部稍上方，緩慢收緊，捎提起使其呈天幕狀，通電后先電凝后電切，反復交替進行至息肉切下。長蒂息肉圈套蒂中央，盡可能保留1 cm左右的殘蒂。細蒂息肉收集圈套器時要輕慢，可用凝固電流，粗蒂息肉交替使用電凝和電切，最后切斷前要凝固［6］。(4)術后臥床休息、進流食，密切觀察患者有無腹痛、黑便等并發癥，及時發現處理。

總之，內鏡下診療消化道息肉是一直創傷小，安全性高的方法。內鏡下高頻電切具有操作簡單，并發癥少，見效快等優點，值得推廣。

1 張志偉，高春艷.消化道息肉的診治.山西醫藥雜志，2010，39:116.

2 蕭樹東，許國銘主編.中華胃腸病學.第1版.北京:人民衛生出版社，2008.569.

3 Wang LC，Lee HC，Yeung CY，et al.Gastrointestinal polyps in children.Pediatr Neonatol，2009，50:196-201.

4 吳文元.內鏡下高頻電切除術切除結腸息肉的臨床分析.中國全科醫學，2010，13:1920-1921.

5 汪建軍，王春城，唐宇菲.膽囊息肉樣病變986例臨床分析.河北醫藥，2009，31:1949-1950.

6 徐斌，黃玉凱，應克啟.內鏡下高頻電治療消化道息肉62例分析.實用全科醫學，2007，5:17-18.