嬰兒靜脈留置針不同部位留置效果比較

羅霞 張玉玲

靜脈輸液是嬰兒接受藥物治療和攝入營養的重要途徑。目前，靜脈留置針已廣泛用于兒科臨床，不僅減輕了反復穿刺給患兒帶來的痛苦，保護靜脈，且有利于合理用藥及緊急搶救，使靜脈輸液更加方便，也減輕了護士的工作量，提高了護理效率。為了深入探討留置針在不同穿刺部位的留置效果，我們對嬰兒留置針輸液情況進行了統計分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年4至9月在本科收治的110例患兒，男70例，女40例;年齡6 d～1歲，平均年齡5個月;分為試驗組和對照組，每組55例。試驗組選用四肢靜脈留置，對照組選用頭皮靜脈留置，2組性別比、年齡、病情、病種等方面差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 材料 均選用美國BD公司生產的24 G靜脈留置針，無菌透明敷帖，棉簽，碘伏，封管液，5 ml注射器，膠布。

1.3 方法 2組均由技術熟練護士操作。(1)試驗組選用四肢靜脈:先選擇好血管，將靜脈留置針與輸液裝置連接好，排凈空氣，以保證留置針內充滿液體，在穿刺點上方10 cm處扎壓脈帶，常規消毒局部皮膚直徑﹥8 cm，操作者左手固定穿刺部位，右手持留置針與皮膚呈15～30°角刺入血管，見回血后降低穿刺角度，將留置針沿血管平行送入1.5～2 mm，然后左手置軟管根部沿血管方向將外套管緩慢推入血管腔的同時，右手退針芯，將針芯全部退出，松止血帶，用無菌透明敷貼固定留置針，并用膠布固定留置針的針尾，寫明穿刺日期、責任人，向家屬交待注意事項，進行健康教育。(2)對照組:選好頭皮靜脈后，操作方法同上。輸液結束時，抽取3～4 ml封管液，采取正壓封管，使管腔內充滿肝素稀釋液，以防血液回流阻塞管腔，夾閉自帶夾。留置部位如有出汗、進水應及時更換透明敷貼并消毒針眼，同時觀察局部皮膚有無紅腫、疼痛。

1.4 靜脈炎判斷標準 沿靜脈走向出現條索狀紅線，局部組織發紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時伴有畏寒發熱等癥狀。

1.5 統計學分析 計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 穿刺成功率比較 試驗組一次穿刺成功率為90.9%高于對照組的54.5%，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2種方法留置針穿刺成功率比較 n=55，例(%)

2.2 留置時間比較 試驗組留置時間比對照組長(P＜0.05)。見表 2。

表2 2種方法留置針留置時間比較 n=55，例

2.3 留置期間異常情況比較 2組套管阻塞、靜脈炎和局部感染的發生，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 2組留置期間異常情況比較 n=55，例(%)

3 討論

四肢淺靜脈與頭皮靜脈充盈好的情況下穿刺，四肢淺靜脈一次穿刺成功率高于頭皮靜脈，差異有統計學意義(P＜0.05)。因為四肢淺靜脈周圍皮下脂肪較頭皮靜脈皮下脂肪多，易于固定，管腔直徑相對較大，便于穿刺與送針。四肢淺靜脈穿刺留置針保留明顯長于頭皮靜脈，且發生靜脈炎比例較頭皮靜脈低，因為四肢靜脈固定性好，管腔直徑較大，血管壁較厚，針管對血管壁的損傷比頭皮靜脈損傷小。另外，在特殊用藥的過程中，有些藥物對血管的刺激性比較強，而頭皮皮膚較四肢皮膚嫩且出汗多，容易導致皮膚的壞死、破潰，造成不必要的痛苦及醫療護理糾紛。由上所見，嬰兒肢體靜脈留置針留置效果明顯優與頭皮靜脈。