三聯治療尖銳濕疣療效觀察

張海英 李榮香

尖銳濕疣是一種性傳播疾病，治療效果差，復發率高［1］。我院采用二氧化碳激光(CO2激光)、抗病毒藥物和干擾素聯合治療尖銳濕疣187例，效果良好，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科2008年7月至2011年3月就診尖銳濕疣患者187例，男112例，女75例;年齡15～65歲，平均年齡40.5歲;病程1個月～2年。初診126例，另61例曾經用過其他方法治療未愈。發病部位:男68例在冠狀溝處呈多發狀;女53例中多發生于外陰處女膜痕跡處，大小陰唇，陰蒂及陰唇系帶，會陰，肛周，尿道旁及尿道口、陰道側壁或子宮頸口。診斷標準:(1)患者或配偶均有婚性接觸史;(2)臨床表現有典型外生疣體;(3)醋酸白試驗陽性。

1.2 治療方法

1.2.1 CO2激光治療:女性治療時間為月經干凈后3～7 d，男性可隨時治療。治療前用碘伏清洗外陰，取膀胱截石位，常規消毒外陰，2%利多卡因局部麻醉，以激光刀頭對準疣體，距病灶23 mm，調好光束，激光烘灼汽化，至疣體消失，用0.9%氯化鈉溶液棉簽抹凈創面傷口，在灼基底部，直至白色位置。對巨大疣體(40～50 mm)，首先采用局部麻醉，從疣蒂用溶有干擾素的利多卡因麻醉后外科切除，再用激光燒灼，深達表皮基底細胞上方，范圍擴大1～2 mm，分次治療。治療后口服抗生素3～5 d，24 h復診1次，給予局部清潔，1周后復查。

1.2.2 病毒抑制治療:更昔洛韋0.25 g，溶于0.9%氯化鈉溶液 250 ml，1 次/d，靜脈滴注，連用 14 d。

1.2.3 干擾素治療:干擾素100～300萬U，溶于2%利多卡因中，在皮損局部浸潤注射;每周注射3次，連續2周，第3、4周每周注射2次，共計10次;如疣體多且巨大者增加干擾素注射次數，劑量不變。分別于治療后15 d、1個月、2個月、3個月、6個月、1年復查。告知患者注射干擾素有發熱，38.5℃以上對癥處理。

1.3 療效判定標準［2］治愈:疣體完全消失，3個月內未出現新的疣體;顯效:術后3個月內無復發;有效:術后1個月內無復發;無效:術后1個月內復發。總有效 =(治愈+顯效 +有效)。

2 結果

一次性治愈172例，顯效6例，有效3例，總有效率96.8%(181/187);復發5例(男2例，女3例)，復發率2.7%，復治后全部治愈。

3 討論

尖銳濕疣是常見的一種性傳播疾病，近年來發病逐年上升，占性傳播疾病的第2位。皮損多為菜花狀、乳頭狀、個數多，疣體多在1～4 mm。研究表明，導致宮頸尖銳濕疣除了人乳頭瘤病毒(HPV)的亞臨床感染易導致復發外，更多地與尖銳濕疣患者皮損局部細胞免疫功能低下，機體不能建立有效的免疫反應有直接關系［3］。據性接觸追蹤觀察表明，與有尖銳濕疣患者發生性接觸的人，至少有2/3以上的人受到傳染，患上此病［1］。因此，若已與患尖銳濕疣的患者有過性接觸的人，亦應來檢查，做好預防措施，若為感染者，需要同時治療。

單用藥物治療、激光、微波或其他治療復發率高。單一的激光治療復發率達9% ～72%［4］。因此，采取綜合的治療方法是治愈尖銳濕疣和防止其復發的有效手段［5］。我們采用三聯治療方案治愈率高，痛苦少，不宜感染，愈合快，復發率低，患者易于接受。

目前，筆者尚未在國內文獻中見到CO2激光、抗病毒藥物更昔洛韋和干擾素聯合治療尖銳濕疣的報道。因此，我們認為該方案療效肯定，值得臨床推廣應用。

1 林秀紅，王星星，安靜.二氧化碳激光治療尖銳濕疣100例.醫學信息，2010，23:523.

2 吳志華主編.現代性病學.第1版.廣州:廣東人民出版社，1996.158-166.

3 郭文麗，李克寒，秦二英.微波聯合干擾素在尖銳濕疣治療中的應用.中國誤診雜志，2010，10:5128.

4 金裕中.CO2激光術聯合消疣靈肌注治療泌尿生殖器尖銳疣療效觀察.皮膚病與性病雜志，2002，24:47-48.

5 王麗霞.CO2激光與藥物結合治療尖銳濕疣.河北醫藥，2010，32:606.