手足口病臨床分析

劉玉杰 蘭立國(guó) 蘭海燕

手足口病是一種由腸道病毒引起的傳染病，好發(fā)于學(xué)齡前兒童。臨床易發(fā)熱，手心、足心、口腔及膝部臀部等出現(xiàn)皰疹樣皮損為重要表現(xiàn)，一年四季均可發(fā)病，夏秋季多見(jiàn)。近年來(lái)在我國(guó)出現(xiàn)流行，對(duì)我院收治的20例手足口病患兒的臨床及流行病學(xué)資料報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年6月10日至2010年1月10日，我院住院并確診為手足口病的患兒20例，病例均與衛(wèi)生部頒發(fā)的《手足口病預(yù)防控制指南》中規(guī)定的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)一致［1］。對(duì)其進(jìn)行了包括病史，體格檢查，血、尿、便常規(guī)化驗(yàn)，血生化、血沉、心肌酶、肝功能、腎功能、胸片及心電圖等檢查。20例中，男12例，女8例;年齡3個(gè)月～7歲，3歲以下15例，3～7歲5例。

1.2 臨床表現(xiàn) 患兒癥狀輕重不一，前期癥狀:20例患兒中有14例發(fā)熱，低熱為主(37.5～38.8℃)，高熱(39℃)以上僅 2例，無(wú)發(fā)熱6例;大多數(shù)患兒哭鬧乏力睡眠不佳。皮疹為手足口病突出表現(xiàn)，全部病例均有。口腔皮疹出現(xiàn)在口腔黏膜為小水皰疹，很快破潰為潰瘍，周?chē)t暈。手足皮疹多在掌側(cè)米粒至豌豆大小水皰，圓形或者橢圓形，壁厚呈乳白色，內(nèi)有少量皰疹液，無(wú)痛癢?；純嚎谇黄ふ?2例，手足皮疹4例，伴膝部臀部斑丘疹、皰疹4例。并發(fā)肺炎患兒4例，并發(fā)心肌損害2例，但無(wú)重癥病例。

1.3 輔助檢查 白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蚱?例，增高(1.0×109/L)1例;心肌酶譜增高3例;心電圖檢查異常4例，竇性心動(dòng)過(guò)速2例，Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)及ST段下移，T波低平1例。X線胸片雙肺紋理增粗4例，提示支氣管炎性改變。20例肝功能檢查無(wú)明顯異常。

1.4 治療 本組患兒均遵循《腸道病毒(EV71)感染診療指南(2008年版)》治療方案，指導(dǎo)患兒注意休息、避免劇烈運(yùn)動(dòng)、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)以及進(jìn)食易消化的食物。由于患兒大多3歲以下，還伴有哭鬧，拒食等癥狀。(1)藥物治療:本組藥物治療以抗病毒為主，采 用 利巴韋 林 15 ～ 20 mg·kg－1·d－1和 雙 黃 連60 mg·kg－1·d－1靜脈注射，療程3～5 d。同時(shí)加用抗生素，一般選用青霉素或頭孢菌素類(lèi)抗生素。同時(shí)物化吸入利巴韋林和的塞米松，2次/d。對(duì)手、足、臀部等部位的皮疹給予阿昔洛韋膏外用。(2)其他對(duì)癥治療:降溫(物理及藥物)、止驚、鎮(zhèn)靜。對(duì)心肌酶增高合并心肌損害者給予能量合劑。(3)中醫(yī)藥治療。(4)嚴(yán)密觀察病情變化、密切監(jiān)護(hù)。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)4～8 d的治療8例患兒血常規(guī)全部正常，3例患兒心電圖正常，1例患兒心率略有不齊。20例患兒先后全部出院，平均住院7 d。根據(jù)療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］，全部病例治愈，無(wú)重癥及死亡病例。

3 討論

手足口病是全球性傳染病，世界上大部分國(guó)家和地區(qū)均曾有關(guān)于此病流行的報(bào)道。此病于1957年新西蘭首次發(fā)現(xiàn)，1958年分離出柯薩奇病毒，1959年提出手足口病這一診斷名稱［3］。我國(guó)于1981年在上海首次發(fā)現(xiàn)本病，以后各省均有報(bào)道。近年來(lái)，我國(guó)山東、安徽等地發(fā)生小兒手足口病大流行，或暴發(fā)流行，引起大家的積極關(guān)注［4］。從本組發(fā)病調(diào)查情況看，男12例，女8例;男女比例1.5∶1，男孩發(fā)病多于女孩。本組病例發(fā)病年齡，3歲以下患者15例，占75%。3歲以下年齡組發(fā)病率最高。本組病例大部分患兒發(fā)熱14例(70%)，熱型不規(guī)則，多在皮疹出現(xiàn)前后1～2 d發(fā)熱。部分病例伴隨嘔吐、咳嗽、四肢抖動(dòng)癥狀，絕大部分患者口腔12例、手足4例及臀部4例出現(xiàn)皮疹。本組病例所有患兒治療經(jīng)過(guò)順利，全部治愈出院，并且無(wú)任何后遺癥。提示只要及早診斷，正確治療，手足口病的預(yù)后是良好的。

患者發(fā)病過(guò)程中尤其3歲以下患兒出現(xiàn)以下癥狀者，要警惕重癥手足口病的可能性。(1)持續(xù)高熱不退3 d以上。(2)精神差、嘔吐、肢體肌陣攣，肢體無(wú)力、抽搐。(3)呼吸、心率增快。(4)出冷汗、末梢循環(huán)不良。(5)高血壓或低血壓。(6)外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高。(7)高血糖。

本病是病毒感染，以抗病毒藥物為主，加一些輔助治療。手足口病可防可治，防控是關(guān)鍵，由于3歲以下患兒的發(fā)病率最高，所以尤應(yīng)注意加強(qiáng)托幼機(jī)構(gòu)的防控指導(dǎo)工作。預(yù)防本病主要是及時(shí)發(fā)現(xiàn)并隔離患兒，消毒污染物品，切斷傳播途徑。做好環(huán)境衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生等尤顯重要。加強(qiáng)疫情報(bào)告，疾病早期做到早診斷，早治療，大多數(shù)患兒預(yù)后良好，不留后遺癥。

手足口病可通過(guò)呼吸道、消化道及密切接觸傳播。預(yù)防手足口病必須注意個(gè)人衛(wèi)生，保持口腔清潔，預(yù)防細(xì)菌繼發(fā)感染，每次餐后應(yīng)用溫水漱口。注意居室內(nèi)空氣流通、溫度適宜，多飲白開(kāi)水或清涼飲料，多吃新鮮蔬菜和瓜果;經(jīng)常清洗兒童的玩具或其他用品。手足口病流行時(shí)，家長(zhǎng)盡量少讓孩子到擁擠的公共場(chǎng)所，減少被感染機(jī)會(huì)。此外，家長(zhǎng)還要注意嬰幼兒的營(yíng)養(yǎng)、休息，避免日光曝曬，防止過(guò)度疲勞，降低了抵抗力。

1 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.手足口病防治指南.中醫(yī)藥臨床雜志，2008，20:235-236.

2 岳保珠，張春磊，劉麗平，等.手足口病患兒239例分組診治體會(huì).中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2010，13:2239-2241.

3 吳疆.我國(guó)手足口病與重癥腸道病毒感染的流行病學(xué)研究現(xiàn)狀.中國(guó)小兒急救醫(yī)學(xué)，2008，15:100-102.

4 張悅.手足口病271例臨床分析.山西醫(yī)藥雜志，2009，38:276.