利尿性腎圖動態觀察在尿路梗阻靜脈腎盂造影中的價值

劉元兵 趙國莉

醫學影像科技術迅猛發展，多排螺旋CT及高磁場MRI等檢查設備在大中型醫院普及應用，但靜脈腎盂造影(IVP)檢查具有費用低廉，尿路解剖顯示直觀［1］，尤其是利尿性腎圖(DR)動態觀察中重度腎積水靜脈腎盂造影適時攝影具有重要臨床價值［2］。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2009年5月至2010年5月住院患者100例，男65例，女35例;年齡12～75歲，平均年齡43歲，腹腰痛78例(78%)，伴血尿18例(18%)，其他4例(4%)。

1.2 方法

1.2.1 造影前準備:6 h前禁食，并開始口服250 ml甘露醇2瓶清潔腸道，同時作靜脈皮試，陰性者方可檢查。

1.2.2 儀器:日本島津帶DR平板數字胃腸機。

1.2.3 攝影方法:患者仰臥檢查床上，采取頭低足高位(10～15度)。先攝腹部平片(KVP)，借助腎周脂肪相對顯示腎臟輪廓、大小，密度、有無異常密度影即陽性結石影，然后上肢靜脈推注76%泛影葡胺40 ml及地塞米松5 mg，DR胃腸機間斷觀察下:一般情況下2～3 min開始攝第1張片，5 min攝第2片，10 min攝第3張片，15 min攝第4張片，且雙腎盂、腎盞、輸尿管及膀胱圖像均能清楚顯示;中重度尿路梗阻，在DR胃腸機透視下間斷觀察，適時攝影，根據腎排泄功能損害程度，從15 min延長到16 h，一次比一次間隔DR透視觀察的時間長，至患側腎盂腎盞顯影滿意為止，同時采取俯臥位、斜位攝影。

2 結果

100例患者中，經B超、CT相互證實和手術證實，腎陽性結石35例、輸尿管陽性結石50例、輸尿管陰性結石5例、腎腫瘤3例、迷走血管壓迫3例、動力功能性失調4例(第三軍醫大學西南醫院檢查證實)。100例患者中，65例60 min清楚顯示雙側腎盂、腎盞及輸尿管、膀胱解剖結構，并且患側腎呈現中度腎積水改變，20例在延長120～180 min時尿路各段該顯示的解剖結構及患側尿路梗阻部位的圖像均能清楚顯示;10例延長4 h尿路各段該顯示解培結構及患側尿路梗阻部位圖像也能清楚顯示;3例在延長16 h能淺淡顯示雙腎及患側梗阻部位圖像;2例在延時16 h均未顯影。

3 討論

DR是近年發展起來的全新數字化成像技術，它采用平板探測器接受穿過人體的X線信號，然后直接將這些信號轉化成數字信號并傳輸至圖像處理系統的一種成像技術。具有量子檢測效率、空間分辨率及低噪聲率［3］，本組所得DR靜脈腎盂造影圖像清晰度、對比度明顯提高，對微小病變及腎排泄功能損害嚴重、顯影淺淡者，通過圖像窗寬、窗位調節及邊緣增強等后處理功能能明顯提高檢出能力。本組15例通過圖像窗寬、窗位調節找到病因及梗阻部位。提高了尿路圖像的顯示率［4］，在DR動態間斷觀察下，適時攝片從60 min到16 h內，本組90%病例雙腎盂、腎盞及尿路梗阻端以上圖像結構均能清晰顯示，10%病例通過圖像窗寬、窗位調節、梗阻端以上圖像結構基本顯示，并且找到病因。

DR動態觀察在尿路梗阻靜脈造影檢查具有簡單快捷、直觀顯示泌尿系解剖結構、痛苦小、準確找到尿路梗阻部位;避免逆行腎盂造影有創性檢查;也是傳統靜脈腎盂造影影像檢查技術提高和發展，同時DR間斷觀察延時攝影，在先后不同時間內雙腎盂、腎盞顯影滿意程度、即對腎排泄功能好壞程度評價，可以指導臨床治療或選擇手術方式。本組靜脈腎盂造影延長4 h顯影滿意的輸尿管陽性結石選擇體外碎石，延長4～16 h輸尿管結石選擇切開手術取石，延長16 h雙腎盂、腎盞均未顯影腎或輸尿管結石選擇切除患側腎臟。

1 何錦江，羅小平，羅銀燈.非加壓法靜脈腎盂造影方法的評價與臨床價值.重慶醫科大學學報，2009，34:1740-1742.

2 黃文英，韋雄，黃訓.直接數字化X線攝影在靜脈腎盂造影中的應用.現代醫院，2009，2:12-13.

3 賈興平，胡金斗，王柄杰.腎盂輸尿管連接部梗阻的影像學表現對比分析及其病因研究.現代醫用影像學，2009，10:299-301.

4 江盛達，蘆春花，梁利民，等.DR在靜脈腎盂造影延時攝影中的作用.江西醫藥，2009，8:823-825.