災后護理人員對傷員實施心理干預的研究1)

張煥芳,李紅玉

災害除了造成物質和軀體損傷之外,還給人的心理造成了巨大的沖擊。目前我國的危機干預工作還處于起步階段,就我國多發的自然災害和近年來頻頻出現的各類事故災害而言,心理危機干預工作還遠遠不能滿足需要。在災難救援中,護理人員作為第一時間接觸受難者專業救護人員,及時為傷病員進行心理疏導和有效實施護理心理干預,無疑對降低其心理創傷及促進災后心理重建有重要的現實意義。

1 災害的概念

世界衛生組織對“災害”的定義是:任何時候引起設施破壞、經濟嚴重損失、人員傷亡、人的健康狀況及社會衛生服務條件惡化的事件,當其破壞力超過了所發生地區所能承受的程度而不得不向該地區以外的地區求援時,就可以認為是災害發生了。

2 災害發生時對心理干預的需求

災害除了物質損失和軀體傷害之外,給人的心理造成了巨大沖擊,對人的心理健康產生重大而深遠的影響。面對災難個體易產生一系列的軀體、情緒、認知行為反應,甚至價值取向、生活信念、人格等方面的改變,出現頭痛失眠、焦慮緊張、恐懼害怕、悲傷抑郁、憤怒、易激惹、注意力不集中、記憶力下降等癥狀,部分個體會出現嚴重的精神衛生問題,如急性應激障礙(ASD)和自殺[1]。如果病態心理反應得不到及時的干預和治療,可導致創傷后應激障礙(PSD)、重性抑郁(MDD)、物質濫用以及各種心身疾病的發生,對個體造成嚴重而持久的創傷,導致工作能力受損,生活質量下降,給家庭和社會帶來負擔[2-4]。研究發現[5-7],災害初期55.28%的個體出現較為明顯的心理問題并需要心理干預,災后1年～2年內PTSD的發生率為3.80%～60.00%,MDD的發生率為16.00%。災后有效的心理干預和治療能夠緩解受災者的心理應激反應,可以降低抑郁和創傷后應激障礙等遠期心理問題的發生[8-9]。在災害救援中不僅要注重物質救助,更要注重對受災者的心理援助。地震后骨折傷較多,占55%;四肢神經血管傷多,以較大面積擠壓傷為主。常為多肢體損傷;擠壓綜合征。全身軟組織受壓時間長,擠壓綜合征發生率高,是死亡的主要原因;多發性損傷多,癥狀相互掩蓋;饑餓、長時間缺水、斷糧造成全面饑餓[10]。這些創傷不可能在短時間內痊愈,大多數需要住院治療,而治療期間與病人接觸最多的護理人員,這為護理人員對病人進行生物-心理-社會一體化護理提供了最佳時機。

3 災害救援中的護理人員

3.1 災害救援中護理人員的職責 護理人員是災害救援全程的參與者,同時也是救援活動的關鍵角色之一[11]。在救援過程中與團隊其他專業人員一起協作,扮演著預防、治療、護理、衛生防疫、心理疏導、健康教育、物資管理者的角色。在整個救治過程中,護理人員作為救治、康復的全程參與者發揮了極其重要的作用。面對現場大批量的傷員,護理人員要協助醫生進行傷情評估、分類。此外,護理人員還要在現場開展急救和轉送傷員,對災難現場的人員和醫療物資進行組織、管理。同時還要對災區民眾進行相關疾病預防知識的宣教、心理疏導及承擔傳染病防治等工作。在地震傷救治結束后,護理人員還需針對救治過程中發現的問題,建立研究計劃和課題,以制訂地震傷員救治的相關指南,為以后的地震傷員救護提供有價值的指導。

3.2 災害救援中對護士整體素質的要求 國內外有關災害護理能力的信息,H su等[12]通過循證分析發現,與危機有關的災害護理能力共有7項:識別危機并采取初步行動的能力;運用危機管理原則的能力;運用危機事件安全原則的能力;理解機構制定的突發事件運行規劃的能力;有效實施危機交流的能力;了解危機預警系統及自己角色的能力;危機事件中運用知識和技能完成自己使命的能力。日本兵庫大學護理學院在多年地震災害研究的基礎上,提出了災害護理能力框架,包括知識、技巧與判斷3個方面,涉及5個能力領域:災害護理基本態度、災害護理系統化評估與提供、脆弱人群及其家庭的護理、災中護理管理及專業發展[13]。

良好的身體素質和心理素質:野外救援或災害救援現場條件通常十分艱苦,醫療、生活物資缺乏,很多時候需要護士自己背負很重的必備物資進行長途跋涉,工作強度大、時間長且沒有規律,如果沒有良好的身體條件是難以勝任的。同時要求護理人員必須具有樂觀向上的精神面貌,積極而穩定的情緒,否則在面對慘烈的災害場景時容易出現負性情緒,這種情緒和災區人民的情緒會相互滲透和影響,對救援工作產生不利影響。而樂觀向上的情緒會感染周圍的同事和災區群眾,給醫療救護工作產生積極影響。護理人員還要具有高尚的護德和良好的溝通技巧,發揚人道主義精神.全心全意救助和關心傷者。

國際著名的災害護理和預防專家Tener等[14]認為,一個災害救援護理人員應當具備必要的計劃、交流、管理、檢傷分類、庇護護理、恢復公眾健康的能力,應當能夠應對各種災害事件,包括自然災害和人為災害,早期識別各種危險因素。護理人員應當通曉如何進行應急搜救、應急救援、應急醫療救助[15],具有獨立思考和解決常見醫療護理問題的能力,能夠在各種野外條件下生存和工作。知識廣博,了解多民族習俗,善于非語言交流,同時有較好的外語水平,以便在國際救援或救治外籍人士時更好地發揮作用。災害救援護理人員應是優秀的全科護理人才,要一人多專,一專多能,適應災害救援的需要,使有限的護理人力資源發揮最大的作用。

3.3 災后護理人員實施心理干預的優勢條件 地震對于人心理上的打擊是巨大的,特別是青少年,汶川地震中的主要受災點是學校,由于正是上課時間,學生成為這次地震中受害的主要群體。而以女性為主體的護理人員對兒童和青少年具有極強的親和力,在災害現場幸存者需要護理人員的心理支持。而護理人員有醫學知識,在實施心理干預時更容易被傷員接受,對傷員進行心理疏導過程中很容易被接納并取得配合,引起共鳴,從而取得較好的治療效果。

3.4 護理人員在災害救援中的作用與不足 護理是促進人在其所處社會與環境條件下達到最大限度健康水平的活動[16]。護理人員在地震外傷處理、大量傷病員的急救管理、疏散及臨時庇護所內的護理等方面知識與技能明顯不足[17]。而且救災人員雖然做好充分準備,但也會有痛苦的體驗[18]。此外,救援中還發現需特別處理的情形,如抑郁、焦慮、創傷后應激綜合征、精神分裂癥等嚴重心理反應。盡管已有許多專業團隊相繼赴川開展心理救援行動,但災后中遠期災民心理和精神的重建更需要關注,有些災民的心理痛苦甚至可達20余年。這就需要社區護理人員具備災后(尤其是災后中遠期)心理社會救護知識與技能[19],以實現對災民及其家庭、受災社區及其他受到間接影響的人與社區提供長期持續的支援。

4 災害心理干預

4.1 災后護理人員對傷員實施的心理干預 災難中的傷病員易發生心理危機,甚至產生ASD、PTSD等心理疾病,而與傷員接觸最早、最密切的是護理人員,護理人員可以在最佳時機為病人提供危機干預服務。同時,心理危機干預是一項“助人自助”工作,能提高護理人員自身的心理調節能力。在醫療護理工作中,整體護理活動的實踐證明,護理人員需要用70%的時間與他人溝通,包括與病人溝通,與醫生溝通,與護士群體溝通,與其他健康服務者溝通[20]。運用非語言溝通方式如理解的眼神,關愛的肢體行為,握住被救助者的手詢問:現在身體還有哪些不適嗎?現在身體上還有哪些部位疼痛嗎?醫生會給您診治的,能說出來嗎?談話的關鍵是不要涉及災難的經過,讓被救助者著眼于眼前,使他感受到現在不是孤立無援的,很多人在關心幫助他[21]。當被救助者出現流淚,甚至號啕大哭等情緒反應時,護理人員應使用簡短、溫柔的語言和擁抱或握手行為輔助疏導,正面勸導被救助者存在這種心理反應都是正常的,是每一位遇到此類事情的人都會出現的反應。不要試圖去阻止被救助者宣泄情緒,理解和接納他們的痛苦,讓他們哭出心中的痛苦[22]。

4.2 心理干預中應注意的問題 與傷員接觸最多的是護理人員,因而護理人員應全面收集資料,評估傷員情況,對傷員的傷情和心理狀況應有全面了解,在掌握傷員心理問題的基礎上,要做好心理干預:增強護患溝通,建立良好的護患關系與傷員建立良好的信任關系是進行心理干預的前提,護理人員與傷員溝通時,應以理解傷員為原則,積極主動地去關心傷員生活,認真傾聽傷員的感受,幫助解決家屬的吃、住、看病等問題,讓傷員解除后顧之憂,能安心養傷。在尊重傷員,與傷員建立相互信任的良好護患關系基礎上,再進行有針對性的心理干預,勢必會收到事半功倍的效果。集體心理干預與個體心理干預相結合,目的是預防疾病,緩解癥狀,減少共病,阻止遷延,針對地震傷員均為骨折傷員,傷情相同,致傷因素相同,普遍存有心理創傷的特點,通過深呼吸,肌肉放松等方式以達到心理放松目的。通過集體晤談,公開討論內心感受,以達到相互支持,幫助傷員在心理上消化創傷體驗,通過集體講授心理知識,以糾正傷員不合理的認知,在集體心理干預的基礎上對焦慮、抑郁程度嚴重的傷員進行有針對性心理干預,同時加服抗焦慮、抑郁的藥物。

5 小結

心理干預是災后心理重建的重要內容,應貫穿災害護理各階段。災后傷病員的心理創傷往往首先體現在軀體的不適,護理人員能在第一時間觀察到傷病員的心理及身體變化。護理人員若掌握科學的心理護理知識,學習簡易、有效、快捷的心理危機干預方法,生命救護的同時進行心理危機干預,將不會錯過干預的最佳時機,最大限度減少創傷后應激障礙的發生,充分發揮護理人員在災后心理重建中的作用。而現在我國護理人員對心理知識的掌握程度還有待于大大加強,尤其是在重大災難發生時的特殊時期。

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