老年婦科腫瘤術后護理體會

張月華

女性在60歲后即進入了老年期［1］。通過分析206例臨床資料，根據老年生理特點及手術特殊性做出相應護理護理計劃，減少了術后并發癥，降低了術后風險，增加了患者機體抵抗力。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我科2000至2010年共收治老年婦科腫瘤患者206例，年齡60～75歲，其中子宮肌瘤70例，子宮脫垂60例，卵巢腫瘤40例，宮頸癌20例，子宮內膜癌16例。

1.2 結果 均采取手術治療。經過系統護理，全部痊愈。

2 護理措施

2.1 心理護理 高齡患者應盡量安排擇期手術，爭取保守性手術為宜，在全身情況良好時盡早手術，并盡量縮短手術時間［2］。然而老年人思考問題周密，處世經驗豐富，且因文化素質的不同，對手術治療的了解程度有著一定的差距。患者在接受治療時不僅伴有恐懼與焦慮情緒，還伴有懷疑態度。在婦科手術前除了需要權衡手術的安全系數，術后生存時間與疾病的自然預后壽命，還需要全面衡量疾病及手術對生活質量的影響［3］。因此，醫護人員應耐心解釋患者疑問，并舉例說明手術的安全性和良好的效果，使其消除顧慮，緩解焦慮與恐懼心理，取得患者的信任與合作。

2.2 一般護理 因患者年齡偏大，重點應對其心理、術式、專科狀況及全身伴隨疾病進行充分評估，預定相應措施。要教會患者正確的咳嗽咳痰方法，保持呼吸道通暢，防止術后出現呼吸道分泌物影響肺功能，增加肺部感染。術前1 d常規手術區域備皮，術前日晚及術晨用碘伏擦洗陰道各1次，術晨用2%溫肥皂水清潔灌腸。術前12 h禁食、4 h禁飲。預計手術可能涉及腸道時，例如卵巢癌有腸道轉移者，手術前3 d進無渣半流飲食，并按醫囑給腸道制菌藥物［4］。注意老年患者不宜口服導瀉，避免導致脫水。

3 術后護理

3.1 病情觀察 患者術畢回病房后嚴密觀察生命體征并記錄。持續心電監測，低流量氧氣持續吸入。通常術后每0.5～1小時1次觀察血壓脈搏呼吸并記錄1次;直到平穩后，改為4 h 1 次［4］。

3.2 術后體位 全身麻醉患者清醒前應專人守護。患者去枕平臥6～8 h，頭偏一側，防止吸入性肺炎及窒息。待病情穩定，術后次晨協助半臥位，每兩小時翻身、深呼吸、咳嗽1次，利于改善循環和促進良好的呼吸功能恢復。老年患者應特別注意體位的變化易引發血壓不穩，嚴防跌傷。

3.3 飲食指導 者術后24 h即可進流質飲食，禁食牛奶及豆制易產氣食物。術后48 h改半流質飲食，以清淡易消化飲食為主，待肛門排氣后可逐漸恢復正常飲食。老年患者胃腸蠕動慢，食欲差，攝入高營養、高維生素及粗纖維食品為宜。

3.4 并發癥的預防護理

3.4.1 下肢靜脈血栓(DVT):有資料表明婦科腫瘤術后，特別是惡性腫瘤術后DVT的發生率明顯增高，由于血栓脫落引起肺栓塞致使術后并發癥的發生率和病死率亦升高［5］。護士應給予高度重視，注意觀察患者肢體恢復情況，鼓勵并協助患者每15分鐘活動1次腿部，可以有效防止下肢靜脈血栓的發生。

3.4.2 腹脹:老年患者本身胃腸消化功能低下，加之術中腸管受到激惹，從而加重腹脹。術后應鼓勵患者主動翻身，盡早下床適當活動，通常術后24～48 h即可恢復腸胃功能。

3.4.3 泌尿系統感染:一般患者不習慣臥床排尿，尤其是老年病人，動作緩慢不愿活動。護士應注意無菌操作技術，保持外陰清潔，每日更換尿袋1次。鼓勵并協助患者拔尿管后主動坐起排尿，注意多飲溫開水，雖然泌尿潴留是婦科術后常見的并發癥，可以有效的加以控制。

3.4.4 切口感染、血腫、裂開:多數患者的切口在醫護人員的精心治療護理下能迅速愈合。少數患者，特別是老年過度肥胖及體質虛弱者可出現切口血腫甚至裂開的嚴重并發癥。換藥時應注意觀察切口有無明顯壓痛、腫脹及波動感，是否有滲液流出，發現異常及時協助處理。

3.4.5 引流管的護理:注意保持尿管、腹腔經陰道引流導管的通暢，觀察引流液的量、色、質是否正常。通常術后48～72 h拔引流導管，術后2～3 d拔導尿管，老年體弱患者可延至3～7 d，期間每日更換一次引流袋.拔尿管前1 d 2～3 h定時開放，加強訓練膀胱肌的收縮力，促進恢復正常排尿功能。

4 出院指導

患者出院前及時做好心理輔導，注意科普宣教，加強預防保健意識，減輕心理負擔以及不必要的煩惱，發現異常及時就診.囑患者出院后1個月進行首次隨訪，2～3個月再次復檢，并結合復查情況調整隨訪時間，努力提高患者生存率與生活質量。

1 趙婉莉.人口老齡化與社區護理的發展.中華護理雜志，2000，35:235-236.

2 蔡壓西.70歲以上老年婦科疾病152例分析.實用婦產科雜志，2000，16:200.

3 李亞里.老年婦女患者的圍手術期處理.中國實用婦科與產科雜志，1999，15:722.

4 鄭修霞主編.婦產科護理學.第3版.北京:人民衛生出版社，243-244.

5 金力，沈鏗，郎景和，等.婦科腫瘤術后并發深靜脈血栓的治療與預防.中華婦產科雜志，1999，34:488-490.