重型顱腦損傷患者并發肺炎因素的分析及護理

楊紹梅

重型顱腦損傷患者傷情多較復雜、嚴重、病死率高，經救治后，幸存者常遺留不同程度的神經功能障礙，嚴重影響患者將來的社會生活能力［1］。肺部感染是重型顱腦損傷患者在醫院獲得性感染中最為常見的并發癥之一，也是導致死亡的重要原因之一［2］，本文針對我院神經外科收治的32例重型顱腦損傷患者，分析其發生肺部感染的原因，并總結護理經驗，現報道如下。

1 一般資料

選自2009年1月～2010年12月我院神經外科收治的32例重型顱腦損傷并發肺炎患者，其中男21例，女11例。年齡5～62歲，平均(39±2.5)歲。顱腦損傷原因:車禍23例，墜落傷5例，打擊傷4例。全部病例均經CT掃描確診，入院時GCS評分≤8分，肺炎感染發生時間為入院后4～19 d，平均(10.5±3.5)d，意識障礙持續5 ～62 d，其中有14 例使用呼吸機輔助治療，18例行氣管切開，并且采取無菌操作技術將深部痰液經負壓引流無菌試管中，送細菌室做細菌培養和藥物敏感試驗。

2 并發肺炎因素的分析

我們通過對重型顱腦損傷患者的臨床觀察以及查閱文獻，認為其易并發肺炎的因素主要包括:(1)由于昏迷、禁食等因素，造成患者呼吸道防御功能下降和呼吸功能障礙，另外嘔吐物誤吸致肺損傷。(2)醫源性因素。氣管插管、氣管切開、呼吸機輔助呼吸等侵襲性操作是下呼吸道感染的危險因素［3］，本組有14例(占43.75%)患者由于此原因并發肺炎，此外6例患者(占18.75%)因藥物的應用而并發肺炎，如脫水藥物、糖皮質激素以及廣譜抗菌藥物。(3)環境因素。對重型顱腦損傷患者搶救和住院病房的隔離措施不夠完善易發生交叉感染，重型顱腦損傷患者常需要多種儀器和管道的連接監測及吸痰等操作，病原體容易通過管道、手等媒介得以傳播，嚴格洗手和無菌操作，這是兩項最有效的措施［4］，也是最容易被人們忽視的方面。我院近年來由于改善了急救室和重型顱腦損傷患者病房以及加強了無菌操作的管理，最大限度降低了這種因素并發的肺炎。

3 護理措施

針對重型顱腦損傷并發肺炎患者的不同因素，我們進行科學、有效的治療和護理干預，主要包括:(1)早期預防。定期對病房進行空氣消毒和空氣培養，囑患者取平臥位，頭偏向一側，抬高床頭30°～45°，主要作用是防止胃內容物返流而誤吸，在呼吸支持過程中及時吸痰，遇到阻力時應后退吸痰管0.5 cm再放開負壓，盡量避免氣管黏膜損傷，痰多時不宜一次吸凈，吸痰時間每次不超過15 s，應與吸氧交替進行，兩次吸痰時間間隔應大于30 min，此外還要穩妥固定氣管插管或氣管切開套管，防止滑脫，對氣道加溫濕化，以利于排出痰液、防止感染。(2)密切監測病情，重點監測呼吸功能，及時觀察呼吸頻率、節律、胸廓運動情況以及聽診肺部呼吸音，此外要定時進行血氣分析，根據動脈血氧分壓及動脈血氧飽和度及時對呼吸各參數進行調整。(3)合理使用抗菌藥物，根據痰培養及藥敏試驗來選擇抗菌藥物的應用，注意避免病程初期經驗性治療覆蓋面不足，以及抗菌藥物療程過長導致的二重感染，盡量避免呼吸道局部預防性使用抗菌藥物，要有策略地、階段性地輪換應用抗菌藥物，以減少多重耐藥菌株的產生。(4)合理選擇營養，盡早給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，選用含有免疫增強的腸內營養制劑，提高機體免疫功能;一旦患者咳嗽和吞咽反射恢復，應及時拔除胃管，經口進食。(5)加強對氣管切開的護理以及對呼吸機管路的管理。對氣管切開患者盡量選用管徑較少的鼻飼管和氣管插管。鼻飼管1周左右更換1次，左右鼻孔應輪流使用;鼻飼時注意觀察有無嗆咳、呼吸困難、惡心、嘔吐等情況，如出現上述情況，應立即停止灌注，并吸出鼻腔及呼吸道的誤吸物。采用營養液專用滴注器時，營養液的溫度一般控制在38～40℃，對長期帶機的患者應每天消毒，并及時更換呼吸機管道，如發現管道中有冷凝水時應隨時傾倒。

4 結果

本組32例重型顱腦損傷并發肺炎的患者經過有效的治療和積極的護理干預，其中24例病情得到有效控制，治愈出院，8例因病情嚴重，搶救無效死亡。

5 討論

近年來，交通事故引發的外傷呈上升趨勢，在臨床由于交通事故引起的創傷中有2/3是顱腦損傷，病死率高達58%，而重型顱腦損傷患者病死率高達70% ～80%，重型顱腦損傷患者肺炎發生率為13%～18%，因肺炎引起死亡高達20% ～50%［5］，有研究表明［6］，顱腦損傷越重，肺炎發生率越高。因此重視重型顱腦損傷患者的治療和護理，預防并發癥，特別是肺部感染顯得非常重要。

本文資料顯示，重型顱腦損傷患者并發肺炎的因素有許多，主要包括患者由于外傷昏迷等原因引起的自身免疫能力降低、醫源性因素以及監護病房的環境因素等方面。護理措施我們主要從以下方面進行護理:早期預防、嚴格監測病情變化、加強氣管切開的護理以及對呼吸機管路的管理、對重點環節進行嚴格監控和消毒管理、嚴格無菌技術操作等，另外配合主管醫師及時做好分泌物的送檢、培養，合理使用抗菌藥物等工作，本組32例中24例治愈出院，只有8例因病情嚴重，搶救無效死亡。總之，針對重型顱腦損傷患者并發肺炎的不同因素，進行科學、有效地治療和護理，可以降低患者的死亡率。

［1］ 黃曉暉，盧錫乏，陳幕媛.早期康復訓練對重型顱腦損傷患者生活質量的影響［J］.齊魯護理雜志，2010，16(1):8 －9.

［2］ 杜瑞玲.重型顱腦損傷患者下呼吸道感染的護理［J］.河南職工醫學院學報，2004，16(2):138 －139.

［3］ 徐建平，孫 婷.ICU昏迷患者下呼吸道感染的危險因素護理與預防［J］.實用醫技雜志，2008，15(17):2270 －2273.

［4］ 鄧順連，劉順利.ICU昏迷患者下呼吸道感染危險因素分析與預防［J］.護理實踐與研究，2010，7(14):70 －71.

［5］ 謝曉麗，吳琴珍.重型顱腦損傷并發肺炎的相關因素及護理對策［J］.中國實用神經疾病雜志，2006，9(2):102 －104.

［6］ 趙 暉，陳美芬.昏迷病人肺部感染的護理重點及對策探討［J］.當代護士，2000，4:22 －23.