免洗外科手消毒法的研究進(jìn)展

沈明霞

外科手消毒是預(yù)防手術(shù)部位感染、保證手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)，手術(shù)部位感染是一種常見(jiàn)的醫(yī)院感染，占整個(gè)醫(yī)院感染的10% ～16%［1］。選擇一種消毒效果好、既方便又經(jīng)濟(jì)，且能保護(hù)手術(shù)人員的雙手的消毒方法，是降低手術(shù)部位感染的重要保證［2］。隨著外科手消毒液的發(fā)展，從最初的肥皂水消毒，到目前的免洗手消毒液，外科手消毒也在隨之改變，筆者對(duì)免洗外科手消毒法報(bào)道如下。

1 相關(guān)概念

1.1 外科手消毒

外科手消毒即外科洗手，是指外科術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用抗菌皂(液)和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清洗或殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過(guò)程。

1.2 免洗手消毒劑

主要用于外科手消毒，消毒后不需用水沖洗的手消毒劑。

1.3 免洗外科手消毒法

手術(shù)人員取用清潔劑按“六步洗手法”清潔洗手，使用干手物品干手后，取適量的免洗手消毒劑涂抹至雙手的每個(gè)部位、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓直至消毒劑干燥。

2 外科手消毒的目的

外科手消毒通常包括兩個(gè)步驟，即清潔洗手和化學(xué)消毒，其目的是清除指甲、手和前臂的污物和暫住菌;將常居菌減少到最低程度;抑制微生物的快速繁殖。

3 外科手消毒劑的選用原則

理想的外科手消毒劑應(yīng)具有以下特點(diǎn):可顯著地減少完整皮膚上的菌落數(shù)量;含有無(wú)刺激性的抗菌成分;廣譜抗菌，作用快速，具有持久抗菌活性［3］。為追求更好的消毒效果，減少不良反應(yīng)，提高洗手人員的洗手依從性，外科手消毒劑朝著速效、快干、方便、無(wú)毒、無(wú)刺激性、有持續(xù)抗菌功能的方向發(fā)展，由單一型向復(fù)合型方向發(fā)展已成為一項(xiàng)研究趨勢(shì)［4］。

4 免洗外科手消毒劑的種類和應(yīng)用

長(zhǎng)期以來(lái)，外科手消毒劑不斷發(fā)展、創(chuàng)新，在種類、劑型、使用方法等方面都發(fā)生了一系列變化［5］。目前，國(guó)內(nèi)市場(chǎng)上流通的外科手消毒劑種類很多，主要有含醇類、碘類和胍類的制劑［6］。免洗外科手消毒劑是近年來(lái)出現(xiàn)的一種新型的消毒劑，此類產(chǎn)品目前雖然臨床應(yīng)用的名稱較多，如愛(ài)護(hù)佳9200、潔膚柔泰新消毒液、百能外科手消毒液等，但是歸結(jié)起來(lái)消毒劑的主要成分仍以氯己定和乙醇為主，再佐以皮膚保護(hù)劑［7］。各類外科手消毒劑的消毒效果均能達(dá)到國(guó)家衛(wèi)生部規(guī)定的要求，但比較其對(duì)皮膚的刺激性、操作過(guò)程的繁簡(jiǎn)、洗手時(shí)間、洗手人員的依從性等方面不盡相同，陳政等［8］比較了碘伏、安爾碘、潔膚柔3種消毒液洗手消毒效果，顯示均符合標(biāo)準(zhǔn)，但碘伏洗手需用毛刷，易造成皮膚損傷，毛刷反復(fù)使用，增加了交叉感染的機(jī)會(huì)，也加大了手術(shù)室護(hù)士的工作量。也有研究表明，碘伏應(yīng)用于術(shù)前皮膚消毒可能引起女性醫(yī)務(wù)人員甲狀腺疾病發(fā)病率增加［9］。董衛(wèi)紅等［10］將百能免洗手消毒液與0.5%聚維酮碘消毒液對(duì)手術(shù)人員手部皮膚消毒效果與不良反應(yīng)進(jìn)行比較，兩者手消毒效果均符合標(biāo)準(zhǔn)，但百能免洗手消毒液對(duì)手部皮膚不良反應(yīng)發(fā)生率低，使用更方便、安全、舒適，依從性好。

5 免洗外科手消毒法的發(fā)展

隨著新的消毒劑的研發(fā)與應(yīng)用，醫(yī)務(wù)人員被建議根據(jù)消毒劑說(shuō)明書要求執(zhí)行外科手消毒程序［11］。尤其是復(fù)合型含乙醇的無(wú)水洗手液被廣泛應(yīng)用于臨床后［12］，使外科洗手經(jīng)歷了從刷手、消毒劑浸泡、消毒劑涂抹直至現(xiàn)在免洗手的手揉搓消毒方法［13］。從傳統(tǒng)刷手式改為免洗式具有理論和實(shí)踐基礎(chǔ)。隨著人們對(duì)皮膚屏障功能的認(rèn)識(shí)逐漸深入，刷手被認(rèn)為并不是必須的，相反大量的研究證明頻繁用刷子或海綿機(jī)械擦洗皮膚，可因去除了外層表皮導(dǎo)致皮膚干燥并暴露皮膚深層菌群，反而促進(jìn)了微生物在此大量聚集繁殖，從手部脫落微生物數(shù)量增加而傳播更多的細(xì)菌［12］，外科醫(yī)務(wù)人員的手會(huì)受到環(huán)境、生理和職業(yè)情況的影響。當(dāng)手表面的皮膚受損，它就會(huì)成為病原體侵入的入口，增加細(xì)菌在此部位的繁殖，使手部帶有非正常菌群數(shù)增加。因此，保持皮膚的完整性非常重要 ［14］。

6 免洗外科手消毒法的安全性和有效性

早在1978年，研究者［15］就證實(shí)使用普通皂液和一種含有乙醇的消毒洗手液免刷式揉搓洗手方法，其消毒效果和使用碘伏刷手兩遍減少手部菌落生長(zhǎng)的效果相同。研究者還認(rèn)為這種免刷式外科洗手方法可以減少皮膚損傷和皮炎的發(fā)生，并且能夠減少洗手時(shí)間和節(jié)約用水。

近年來(lái)美國(guó)注冊(cè)手術(shù)室護(hù)士協(xié)會(huì)(AORN)，美國(guó)感染控制專業(yè)委員會(huì)(APIC)和美國(guó)疾病控制中心(CDC)關(guān)于外科洗手的推薦指南均建議使用抗菌皂液免刷揉搓，流動(dòng)水沖洗的方法或使用含乙醇的免洗手消毒液直接揉搓的方式，而不建議長(zhǎng)時(shí)間的傳統(tǒng)刷手方法［16］。目前，在美國(guó)、德國(guó)、澳大利亞、丹麥、法國(guó)、日本等很多國(guó)家醫(yī)院手術(shù)室均采用了免刷洗外科洗手方法。Herruzo-Cabrera等［17］讓154名整形外科和創(chuàng)傷外科醫(yī)師隨機(jī)分為3組，分別用4%洗必泰和7.5%碘伏刷手3 min以及一種含乙醇的外科手消毒溶液揉搓3 min比較洗手前后以及術(shù)后手部的菌落總數(shù)，結(jié)果表明用含乙醇的免洗外科手消毒液揉搓的手消毒方法與傳統(tǒng)的碘伏刷手消毒方法相比，它不但有著同樣的快速殺菌和持續(xù)抑菌效果，而且有良好的護(hù)膚作用，建議取代傳統(tǒng)用手刷的消毒方法;龐冬等［18］比較含乙醇無(wú)水洗手液揉搓、碘伏刷手和碘伏海綿擦手消毒液三種洗手方法對(duì)皮膚的影響，結(jié)果顯示含乙醇無(wú)水洗手液揉搓對(duì)皮膚損傷較其他兩組小;同樣官曉慶等［19］研究結(jié)果也證實(shí)愛(ài)護(hù)佳組消毒效果好，快速高效，無(wú)需刷手，無(wú)需沖洗，很好的保護(hù)皮膚屏障，提高了醫(yī)務(wù)人員對(duì)洗手規(guī)范的依從性;免洗外科手消毒法消毒效果可靠，它可以作為標(biāo)準(zhǔn)外科手消毒有效的替代方法。

7 免洗外科手消毒法的特點(diǎn)

7.1 作用快速、持久

免洗外科手消毒法使用的消毒劑是國(guó)家衛(wèi)生部認(rèn)證的免洗外科手消毒液。其主要成分為葡萄糖酸鹽(氯己定)和乙醇，醇類能快速將微生物浸濕穿透而殺菌，而且氯己定能長(zhǎng)時(shí)間抑制細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖。乙醇加上氯己定的配合累積殺菌效果好，而且通常無(wú)水洗手液特別注重添加潤(rùn)膚劑保護(hù)手部皮膚，克服了傳統(tǒng)洗手方法對(duì)醫(yī)務(wù)人員手部皮膚的副作用，使洗手人員對(duì)洗手規(guī)范的依從性較高。

7.2 操作快捷、節(jié)約資源

免洗外科手消毒法是用手直接取消毒液原液來(lái)進(jìn)行手消毒，時(shí)間少于傳統(tǒng)洗手方法所需的時(shí)間，為危急重癥手術(shù)病人的搶救贏得了時(shí)間;只需要揉搓，不需用手刷、方紗等減少了廢棄物的產(chǎn)生，更利于環(huán)保，消毒后不需沖洗，節(jié)約了水和其他材料的費(fèi)用。

7.3 更符合無(wú)菌原則

免洗外科手消毒法用手直接接取原液進(jìn)行手消毒，無(wú)需配置、測(cè)試濃度、更換容器等繁瑣程序，直接用腳控取用，從而避免了二次污染，更符合無(wú)菌原則。

8 展望

外科洗手是預(yù)防外科手術(shù)部位感染的重要措施。美國(guó)CDC院內(nèi)洗手規(guī)范［11］外科洗手有如下建議:(1)CDC不建議洗手時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。(2)傳統(tǒng)用刷子刷手的方法也逐漸被否定，根據(jù)廠家建議直接用抗菌皂液揉搓或用無(wú)水外科洗手液備受推薦。(3)洗手液應(yīng)當(dāng)為臨床員工所接受，對(duì)皮膚的刺激性應(yīng)小。免洗外科手消毒法具有消毒效果可靠，操作簡(jiǎn)便、操作時(shí)間短、節(jié)約費(fèi)用，較好的護(hù)膚效果，洗手人員依從性高等特點(diǎn)，是外科手消毒的趨勢(shì)之一。

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