老年嵌頓疝合并腸梗阻患者10例誤診分析

周師南

（隆安縣人民醫院外科，廣西 南寧 532700）

嵌頓疝并發腸梗阻是老年人常見的急性腸梗阻的病因之一，由于老年人腹股溝疝、股疝的解剖結構及臨床表現特點，老年人腹股溝疝在無嵌頓的情況下臨床癥狀多不典型，當發生嵌頓和絞窄時臨床上易出現誤診或延誤診斷的可能。2008-2010年我科共收治10例老年嵌頓疝合并腸梗阻病人，現把誤診原因及臨床治療情況分析報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 10例全部為年老患者，年齡在65～75歲之間，男性8例，女性2例，入院均以腹脹、腹痛及嘔吐為主訴，無一例訴腹股溝腫物突出病史及癥狀，病史長1～2 d。查體：全腹稍脹，可見腸型，右下腹壓痛，腸鳴音亢進。所有腹平立位片均提示：小腸絆擴張并有液平，示腸梗阻。有8例以腸梗阻為主要表現，2例有全腹膜炎體征。

1.2 治療經過 2例女患者入院后診斷為腹膜炎，立即行剖腹探查術，術中見：腹腔內有較多小腸內容物，腸壁可見較多膿胎形成，為小腸疝入股環并壞死穿孔，予切除壞死腸管并行腸吻合、疝囊高位結扎術，并行腹腔引流。另8例患者入院后立即給予胃腸減壓、禁食、灌腸等處理，2例行胃鏡及腸鏡檢查未見異常，經治療2 d，腸梗阻無好轉，后經反復詢問病史及體檢，見右腹股溝上段可見一如成人拇指大小的腫物稍突起，擠壓時不能還納腹腔，壓痛明顯，考慮為嵌頓疝并腸梗阻，予手術治療。術中見：右腹股溝管上段內環小腸疝出并受壓，腸管水腫，無壞死，予疝無張力修補術。所有患者術后腹脹、腹痛消失，病愈。

2 討論

股疝是經股環、股管向卵圓窩突出的疝，右側多見，多為經產老年婦女，由于股環本身狹小，且其韌帶較韌不易擴張，極易出現嵌頓。男性腹股溝疝早期發生時內環較小，也極易出現嵌頓，年老體弱致局部肌肉力減弱、腹壓升高時，股疝或腹股斜疝即可發生。

誤診或延誤診斷原因：首先是詢問病史及體檢不詳細，有2例患者反復下腹部隱痛2年，但因體征不明顯，均以胃腸炎自行服藥，而未到醫院就診。在體檢時由于右下腹局部腫塊較小，呈半圓球狀突起，且癥狀較輕，患者主訴時以腹痛為主，所以常不被患者及醫生注意。同時由于小腸腸管較小，局部疝出時常表現為小腫物，本組患者全部為小腸疝出，腹平片均提示為小腸絆擴張及梗阻。其次是臨床表現不典型：患者早期發生疝時，由于以腹脹及腹痛為主，大多數患者入院以腸梗阻為主要表現，如果出現腸壞死穿孔并發腹膜炎時，更易誤診為急腹癥[1]，文獻報道誤診率高達25%[1]，本組即有2例患者誤診為急腹癥而行剖腹探查術。再次就是年輕醫師臨床經驗不足：門診醫師以腸梗阻收入院后，年輕醫師由于經驗不足，往往未能注意到嵌頓疝引起的腸梗阻，后經治療無好轉，請上級醫師會診后，經認真詢問病史及體格檢查后才得以確診。另外由于患者為老年人，入院后有時常考慮為腸腫瘤引起的腸梗阻，本組有2例患者考慮為結腸腫瘤引起的腸梗阻而行腸鏡檢查，其實結腸腫瘤引起的腸梗阻早期一般均有大便性狀改變，而嵌頓疝引起的腸梗阻常為急性發生，而無大便性狀改變。所以對于老年的腹痛及腹脹腸梗阻患者要進行詳細的病史詢問及全面、細致的體格檢查，特別是腹股溝的檢查，是避免腹股溝疝或股疝嵌頓誤診或漏診的最簡單、有效的方法[2]。

[1] 張啟渝,錢 禮.腹部外科學[M].北京：人民衛生出版社,2006:62-63.

[2] 張 達,余九華,宋 強,等.疝環充填式無張力疝修補術治療腹股溝嵌頓疝26例體會[J].華北國防醫藥,2009,21（6）:37-38.