經尿道電切聯合絲裂霉素治療女性腺性膀胱炎52例報告

朱圣亮，曾凡妮，陳洪波，郭祥恒

（恩施州中心醫院泌尿外科，湖北 恩施 445000）

腺性膀胱炎是一種良性疾病，目前對本病的發病機理不十分明確，無規范化治療，治療效果欠佳，癥狀容易反復發作，預后不滿意。我科2004年3月至2010年6月共收治女性腺性膀胱炎52例，均行腺性膀胱炎電切術治療，術后輔以絲裂霉素膀胱灌注化療，效果較好。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 52例均為女性患者，年齡23～55歲，平均38歲。主要癥狀為下腹隱脹痛，伴有不同程度的尿頻、尿急、尿痛與血尿，其中肉眼血尿10例，鏡下血尿42例。合并處女膜畸形10例，尿道肉阜4例。B超檢查均無腎積水。術前均行膀胱鏡檢，見病變絕大多數位于膀胱頸部及膀胱三角區，極少數波及雙側輸尿管口周圍，最嚴重者輸尿管口處于病變組織中，病變區域黏膜充血水腫，部分患者可見絨毛、濾泡及息肉樣突起，均取組織送病理檢查，確診為腺性膀胱炎。

1.2 治療方法 電切手術采用美國Circom經尿道前列腺汽化電切鏡。52例患者直視下電切除膀胱病變組織，切除時控制功率在140 W，切除范圍以超過肉眼可見病變周邊1 cm，深度至淺肌層。并發尿道外口畸形者加行尿道外口成形術，伴尿道肉阜者行尿道肉阜切除術。術后一周行絲裂霉素灌注，以絲裂霉素40 mg加生理鹽水40 ml溶解行膀胱灌注，每周1次，連續8次，依次取仰臥、左右側臥、俯臥各0.5 h，保留2 h以上。

1.3 療效評價標準 膀胱鏡檢查、活檢、尿常規檢查和臨床癥狀的改善為療效判斷標準[1]。即臨床癥狀完全消失，尿常規正常，膀胱鏡復查及活檢無異常者為治愈；癥狀基本消失，偶有尿路刺激癥狀，尿常規檢查偶有鏡下血尿，膀胱鏡復查可見膀胱三角或頸部黏膜有輕度充血、少許濾泡，病理活檢正常者為好轉；癥狀無明顯改善，或改善后癥狀復發，膀胱鏡復查可見異常黏膜，活檢報告腺性膀胱炎為無效。

2 結 果

所有患者隨訪6～72個月，平均24個月。47例一次性治愈，5例于半年后復查仍為腺性膀胱炎，再次行經尿道電切術及膀胱灌注，4例好轉，1例無效，無惡變病例。所有患者均無尿失禁及膀胱穿孔等并發癥發生。

3 討論

腺性膀胱炎是一種膀胱黏膜過度增生性疾病，屬良性疾病，但有惡變傾向，被認為是癌前病變[2]，故應積極治療。近年來，隨著腔內泌尿外科技術的發展和普及、泌尿外科和病理科醫師對本病認識的提高，其患病率有增加趨勢。各家對治療方法及其治療效果報道不一，但大多主張行病變黏膜電切，然后行膀胱灌注。姚友生等[3]報道經尿道電切后加噻替哌直接經尿道灌注膀胱是治療女性腺性膀胱炎和預防其復發的簡單、便宜、有效的方法。周文龍等[4]報道經尿道電切或電灼，術后大劑量絲裂霉素灌注治療腺性膀胱炎，有助于膀胱上皮的組織學轉歸。我們采用經尿道電切，術后行大劑量絲裂霉素膀胱灌注治療52例女性腺性膀胱炎，47例一次性治愈，治愈率達90%，取得滿意效果。

腺性膀胱炎的病因不十分明確，目前普遍認為腺性膀胱炎是增生與上皮化生同時存在，上皮增生成Brunn巢，并向黏膜下生長，其內形成裂隙或形成分支狀、環狀管腔，中心腺性化生，形成腺體結構，同時有淋巴細胞和漿細胞的浸潤[5]。故行電切術時應電切深度至淺肌層，才可徹底切除病灶。絲裂霉素為細胞周期非特異性藥物，通過還原酶活化作用影響DNA解聚，阻止DNA復制，對RNA的合成也有抑制作用，且其相對分子質量大于200，不易通過膀胱吸收，不良反應小，可廣泛用于腺性膀胱炎的治療，有助于患者膀胱上皮組織學的轉歸。

對女性腺性膀胱炎的診治，我們的體會是：①對反復發作的泌尿系感染患者，應行膀胱鏡檢查及活檢，以明確診斷。②對病理確診為腺性膀胱炎的患者，應積極治療，以防惡變。③電切范圍至少超過病變范圍1 cm，電切深度達淺肌層，頸部病變徹底切除深度達頸口環形纖維，以免遺漏病變組織。④輸尿管口被病變組織覆蓋者，應留置雙J管3個月，防止術后輸尿管口狹窄。⑤操作者應有一定的電切術經驗，以防止膀胱穿孔和尿失禁的發生。⑥手術時應同時治療尿道外口畸形及將新生物切除，去除梗阻因素，以保持尿流的通暢，以預防復發。本組10例尿道外口畸形及4例尿道肉阜患者未再復發。⑦術后常規行膀胱腔內化療藥物灌注，以預防復發或癌變，大劑量絲裂霉素灌注更有利于膀胱上皮的組織學轉歸。⑧術后3個月內伴發尿路刺激癥，查尿常規：白細胞(WBC)10/HP以內屬正常。因術后3個月膀胱黏膜才可覆蓋創面，行對癥處理即可。⑨術后3～6個月應復查膀胱鏡并取活檢，以判斷療效及行進一步處理措施，以免延誤治療。

通過對52例患者的診治，我們認為經尿道電切聯合絲裂霉素膀胱灌注治療女性腺性膀胱炎效果好，臨床值得推廣。

[1] 趙國防,胡 毅,萬小華,等.女性腺性膀胱炎26例報告[J].臨床泌尿外科雜志,2003,7(18):344-346.

[2] Lancelin F,Anidjar M,Villette JM,et al.Telomerase activity as a potential marker in preneoplastic bladder lesions[J].BJU Int,2000,85(4):526-531.

[3] 姚友生,湛道明,黃 健,等.523例女性腺性膀胱炎不同治療方案療效對比[J].中國醫師進修雜志,2007,30(10):24-27.

[4] 周文龍,孫福康,吳瑜璇,等.腺性膀胱炎術后大劑量絲裂霉素膀胱灌注療效分析[J].中華泌尿外科雜志,2004,25(7):456-458.

[5] Xie TL,Editor in chief.Modern urologic pathology[M].Beijing:People’s medical Publishing House,2002:258-263.