“土三七”致肝小靜脈閉塞癥25例護理體會

林 莉

(常州市第三人民醫院29病區，江蘇 常州 213001)

肝小靜脈閉塞病(Hepatic veno-occlusive disease，HVOD)又稱肝竇狀隙阻塞綜合征，是指由多種原因導致肝小靜脈(直徑＜300 μm的中央靜脈和小葉下靜脈)非血栓栓塞性閉塞，出現黃疸、肝臟腫大、腹水等為主要臨床表現的疾病[1]。筆者總結了近年我院收治的25例肝小靜脈閉塞病(HVOD)患者的護理資料如下：

1 資料與方法

1.1 病例來源 25例均為2005年1月至2010年7月在我院住院的患者，擬“肝損原因待查、腹水待查、活動性肝硬化(失代償)”等收住入院，入院后經臨床或病理診斷[2]為HVOD。

1.2 病因 20例患者有服用“土三七”病史[3]，用新鮮“土三七”煎湯泡酒以治療外傷、骨折、腰痛或飲酒養生等。5例服用自制中藥浸酒十余年(中藥成分不詳)，其中12例患者服用“土三七”時間在1～3個月，服用20～50 d后出現上腹不適、肝功能損害、腹水等。既往無肝炎、血吸蟲病史，無放療化療史。

1.2 臨床表現 臨床癥狀主要為上腹疼痛，腹脹，迅速出現腹水、黃疸，部分伴隨出現發熱、乏力、納差、惡心嘔吐、腹瀉等癥狀。

1.3 治療及預后 25例患者經退黃、護肝、利尿、腹水濃縮回輸[4]、抗感染、活血化瘀，補充白蛋白、血漿等對癥綜合治療，13例病情好轉出院；8例肝損加重，腹水不退，自動出院；3例并發肝性腦病自動出院后死亡；1例并發消化道出血自動出院后死亡。

2 護理

2.1 飲食護理 予以高熱量、高蛋白、高維生素、低脂肪飲食、少渣食物，忌辛辣油膩、生冷、煎炸、食品。并指導少量多餐，同時絕對禁酒，并發腹水患者限制鈉、水的攝入量，蛋白質的補充有利于腹水的消退。本組所有患者血漿白蛋白都低于正常值，因此，飲食上要補充足夠的蛋白質，指導患者選擇乳制品、瘦肉末、蛋等優質蛋白，但腎功能下降或肝昏迷先兆時，就控制或禁食蛋白質。

2.2 皮膚的護理 患者貼身內衣以棉制品為佳，避免刺激性衣料，同時保持床鋪清潔、柔軟。注意有無皮膚瘙癢，如有瘙癢，向患者宣教其原因，不可抓瘙皮膚，以免抓破引起感染，協助患者剪短指甲。重度水腫患者腹部膨隆、皮膚繃緊發亮、變薄，很容易擦傷引起感染，定時協助其翻身，動作輕柔，以免擦傷皮膚，2 h變換1次體位并觀察皮膚，變換體位的同時使用軟枕、小枕等，置于患者一側背部、腰部、肘關節及小腿關節下，以有力支撐患者側臥，增加局部通氣性，使軟組織交替承受壓力，讓患者感覺舒適。

2.3 腹脹的護理 (1)臥位護理：采取半臥位，使膈肌下降，增加肺活量，減少肺瘀血，有利于呼吸循環運動的正常進行。(2)每日清晨在空腹狀態下稱體重，量腹圍，準確記錄24 h尿量，以觀察腹水消長情況。(3)按醫囑給予利尿劑，并觀察其療效，定時監測電解質，如有水電解質失衡，及時給予補充。

2.4 腹水濃縮回輸術的護理

2.4.1 術前準備 術前配合醫生做好各項術前檢查，測量患者生命體征、腹圍、稱體重，簽手術同意書，耐心向患者及其家屬解釋此次手術的目的、配合方法、注意事項及檢查的重要性，使患者減輕恐懼心理和緊張情緒，積極配合治療。

2.4.2 術中護理 ①病情觀察：治療過程中予心電監護，專人護理，密切觀察生命體征、面色、四肢溫度，腹水量和色澤的變化，做好記錄；注意傾聽患者的主訴，詢問患者有無頭暈、心悸、胸悶、惡心、腹痛等不適；注意腹部保暖，避免受涼；與患者溝通交流，分散注意力，舒緩緊張、恐懼的心理，穩定情緒。②治療過程中的注意事項：觀察穿刺點有無滲血、滲液，穿刺針有無移位、穿刺部位有無疼痛；注意觀察各管路銜接是否緊密，有無扭曲、受壓、打折及脫落，機器運轉及腹水顏色是否正常；注意調節腹水的流速，應在120～150 ml/min之間，超濾速度不超過腹水流速的2/3，觀察腹部縮小的情況，如果腹部縮小過快，應降低流速，以免腹壓下降過快，引起低血壓等意外情況的發生；③注意觀察：密切觀察腹水中有無絮狀物抽出，如有應及時從循環管道中抽出，防止堵塞透析器及靜脈除泡器。④嚴格遵守無菌技術操作原則：在腹水引流、超濾、回輸各個環節中，必須嚴格遵守無菌技術操作原則，防止繼發感染的發生。

2.4.3 術后護理 ①術后第一天指導患者絕對臥床休息，進流質飲食，宜少量多餐，囑咐患者不應腹脹緩解而進食過飽；②嚴密觀察患者病情變化，定時監測生命體征、尿量及水電解質的平衡；③注意腹帶加壓的時間不能太短，應在回輸后24 h以上，避免加壓過緊，以免影響呼吸，腹帶在治療的4～6 h適當放松。

3 小 結

肝小靜脈閉塞病由于其臨床表現無特異性，診斷困難，以往對臨床有肝病表現，但經查病毒標志物陰性，無血吸蟲、化工毒物接觸等病史的患者難以確診，隨著醫療技術的進步，對HVOD有了進一步認識，在其治療方面，除了早診斷、早治療外，護理是關鍵。肝小靜脈閉塞并發腹水的患者護理上應加強皮膚護理，行腹水濃縮回輸術前，應做好解釋工作，使其能積極配合治療，術中，要密切觀察患者的生命體征及機器運轉情況，術后，要加強飲食指導及腹帶的使用時間，此外，更要加強心理護理及健康教育，增強患者戰勝病魔的信心，提高治療效果，改善生活質量。

[1] 房 龍,樊艷華.土三七致肝小靜脈閉塞病的分析[J].臨床薈萃,2010,25(3):213-216.

[2] 陳衛星,楊 銘,虞朝輝,等.土三七致肝小靜脈閉塞病2例[J].中華肝臟病雜志,2005,13(5):394-395.

[3] 高新生,肖紹樹,賀降福.土三七生物堿成分分析及肝小靜脈閉塞病小鼠模型建立[J].中國中西醫結合消化雜志,2006,14(5):311-313.

[4] 薛文福,賈有艮.自身腹水直接回輸治療肝硬化頑固性腹水16例臨床觀察[J].山西臨床醫藥,1996,5(3):196-198.