鋁鎂加混懸液聯合莫沙必利治療膽汁反流性胃炎的療效觀察

(川北醫學院校醫院內科，四川 南充637000）

王顯飛(川北醫學院校附屬醫院消化內科，四川 南充637000）

膽汁反流性胃炎(Bile reflux gastritis，BRG）是由于幽門括約肌功能不全以及胃切除術后，引起的十二指腸內容物如膽汁、腸液與胰液等大量反流入胃，使胃黏膜失去屏障功能而受到消化液的作用，產生炎癥、糜爛、出血以及黏膜上皮反應性變化等[1]在臨床上比較常見。我科從2008年2月至2010年9月，采用鋁碳酸鎂聯合多潘立酮治療膽汁反流性胃炎患者31例，取得了良好效果，現報道如下。

1 對象與方法

1．1 對象

本組膽汁反流性胃炎患者62例，隨機分為兩組，觀察組與對照組各31例。其中觀察組男性20例，女性11例，年齡18～62歲，平均42歲。對照組男性18例，女性13例，年齡19～64歲，平均45歲。

患者臨床表現為不同程度的上腹痛、飽脹、惡心以及嘔吐等，無全身其他系統疾病，無胃及十二指腸手術史。胃鏡檢查顯示，黏液呈現黃色或者黃綠色的膽汁樣，胃黏膜呈現膽汁淤塊，黏膜出現充血水腫，甚至糜爛，病理改變為黏膜下層水腫，黏膜層血管充血、擴張以及炎性細胞浸潤。上述病例經監測，均確診為膽汁反流性胃炎者。

1．2 方法

1．2．1 治療方法 觀察組31例患者均采用鋁鎂加混懸液聯合莫沙必利治療膽汁反流性胃炎，鋁鎂加混懸液15mL，3次／d，餐后服；莫沙必利5mg／次，3次／d，餐前15～30min口服。對照組31例患者均單用莫沙必利治療，莫沙必利5mg／次，3次／d，餐前15～30min口服。療程均為4周。治療期間停服其他各類抗酸劑、結合膽酸以及影響胃動力的藥物。4周后復查胃鏡。

1．2．2 療效標準 ①顯效：主要癥狀消失，胃鏡檢查顯示膽汁反流消失以及胃竇黏膜充血、水腫、糜爛、出血消失；②有效：主要癥狀緩解，不影響日常生活，胃鏡檢查顯示膽汁反流減輕以及胃竇黏膜充血、水腫、糜爛、出血減少；③無效：未達到上述標準，癥狀以及胃鏡檢查顯示與用藥前無明顯變化或惡化。

1．3 統計學分析

2 結 果

觀察組總有效率為90．3%，高于對照組的74．2%，兩組療效差異具有統計學意義(P＜0．05）。見表1。觀察組和對照組所有患者在治療過程中均無明顯不良反應。

表1 兩組臨床療效比較

3 討 論

膽汁反流性胃炎是各種原因所致的十二指腸液(膽汁、胰液、腸液）反流至胃內引起的胃黏膜的慢性炎癥，可為胃食管反流病所致臨床綜合征的一部分，也屬慢性胃炎的特殊類型[2]。研究表明膽汁反流性胃炎是一種與酸和胃腸動力相關的疾病。由于十二指腸收縮活動推動十二指腸內容物逆向移動及幽門口開放，十二指腸液反流入胃所致。正常情況下，十二指腸液每日有少量向胃內反流，且幽門平時大多處于開放狀態[3]，有利于反流形成，由于食管及胃的生理蠕動形成的從胃向腸腔的食物流動和胃內壓力的存在，以及食管、胃黏膜的正常屏障作用，使十二指腸液的反流量和持續時間都造成不了食管、胃黏膜損害。但如果某些原因使反流量大，持續時間延長，或胃黏膜屏障功能減弱，則反流即造成局部炎癥的發生。目前針對膽汁反流的治療策略，一方面是結合膽汁，以減少反流物的損害作用，另一方面是改善胃腸動力，促進胃十二指腸協調運動以減少十二指腸胃反流的發生。

鋁鎂加混懸液是一種黏膜保護劑，能快速、持久地中和胃酸，降低胃蛋白酶活性，還能在酸性環境中結合膽汁，持續地防止胃蛋白酶和膽汁對胃及食管黏膜的損傷，促進病變部位愈合[4]。

莫沙必利為消化道促動力劑，系選擇性5-羥色胺4（5-HT4）受體激動藥，通過興奮胃腸膽堿能中間神經元及肌間神經叢的5-HT4受體，促進乙酰膽堿釋放，從而增強食管體部的蠕動收縮，增加下食管括約肌的壓力，促進胃排空，從而改善胃食管反流及功能性消化不良患者的胃腸道癥狀，但不影響胃酸的分泌[5]。

鋁鎂加混懸液聯合莫沙必利，既可結合胃內的膽酸、胃蛋白酶保護胃黏膜，又能減少膽汁反流，治療膽汁反流性胃炎，療效確切，且鋁鎂加混懸液不用咀嚼，適合于各種人群，值得臨床推廣。

[1]林金坤，曾志榮，高修仁，等．十二指腸胃反流與胃黏膜炎癥關系探討 [J]．中華消化雜志，2004，24（2）：87-89．

[2]張亞歷．慢性胃炎 [M]．北京：軍事醫學科學出版社，2000：52-65．

[3]朱愛勇，許國銘，李兆申，等．鋁碳酸鎂和西沙必利對膽汁反流性胃炎的療效及胃內膽汁的影響 [J]．世界華人消化雜志，2002，20(2）：105-107．

[4]梅海信，張振華．鋁鎂加混懸液輔助治療膽汁反流性胃炎療效觀察 [J]．中國現代醫藥雜志，2008，10（9）：95-96．

[5]金華，張鐵軍．枸櫞酸莫沙必利-新型胃動力藥 [J]．藥學進展，2000，24：306-308．