人工膝關節表面置換治療膝關節病療效分析

劉暉 曾偉

膝關節病是臨床常見的一種疾病形式，尤其好發于老年患者。疾病出現嚴重地影響了患者的生活，給患者帶來疼痛和不便，造成身心的損害。人工膝關節表面置換術是近幾年來發展較為迅速的手段，可用于治療多種膝關節疾病，對晚期膝關節病也有很好的療效［1］。我院在臨床應用此方法對患者進行治療，效果顯著，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2009年1月至2010年1月骨科收治的58例膝關節病的患者，其中男36例，女22例;年齡50～78歲，平均年齡(55±14)歲?；颊呦リP節病類型包括:骨性關節炎37例，類風濕性關節炎16例，創傷性關節炎5例。既往接受過膝關節鏡手術11例。58例包括患膝65例。病程在5個月～21年，平均(6.7±2.5)年。臨床檢查患者癥狀包括:膝關節疼痛58例，膝關節腫脹47例;膝關節伸直受限36例;膝內翻50例，膝外翻8例。經過X線檢查，患者有明顯的膝關節間隙變窄。

1.2 手術方法 術前為患者常規極易抗生素治療?；颊呔谶B續硬膜外麻醉下或采用氣管插管實施全麻進行手術。術后采用仰臥位。并使用氣囊止血帶。待麻醉完成后，為患者行前正中切口，一般切口長20 cm。從髕骨內側將關節腔打開。首先為患者進行滑膜、交叉韌帶及半月板的切除和關節的松解。使患者整個膝關節的股骨遠端和與脛骨近端的關節面能夠完全暴露，隨后進行股骨遠端和與脛骨近端的截骨。截骨完成后，為患者安裝假體試模。分析假體的下肢力線是否合理，安裝后關節松緊程度是否適宜，髕骨的運動軌跡是否完全。將關節腔徹底進行沖洗，隨后調配合理的骨水泥。安裝好股骨遠端和與脛骨近端的假體，再次對關節腔進行沖洗。松開患者的止血帶，徹底止血，常規留置關節內引流管。將關節腔關閉，縫合切口，并進行加壓包扎。術后將患者下肢抬高，手術后第1天可進行股四頭肌的等長收縮，術后2 d將引流管拔除。術后第3天可進行膝關節的活動。如情況允許，可在手術后第4天下床活動。為患者進行抗炎、止痛及預防血栓形成等治療。

1.3 HSS評分 采用HSS評分法為患者進行評定。其中包括:疼痛30分，膝關節功能22分，膝關節活動度18分，肌力10分，膝關節屈曲畸形10分，穩定性10分?；颊卟捎霉照?，有伸直滯缺及外翻情況，為減分項目。評價手術優良率:85～100分為優秀，70～84分為良好，60～69分為尚可，59分以下為差。

1.4 統計學分析應用SPSS 12.0統計軟件，計量資料以表示，組間對比采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

患者手術后未出現感染等并發癥。術中出血量450～1100 ml，平均(621±50)ml。患者在手術后4～7 d可下床活動。術后14 d視切口愈合情況將縫線拆除。58例均接受了我院的有效隨訪，隨訪時間為10～20個月，平均(14.4±2.8)個月。58例均表示滿意。所有患者疼痛和膝關節功能均得到了明顯改善。治療后HSS評分(84±8)分與治療前(36±4)分比較，差異有統計學意義(P ＜0.05)。術后4膝殘留有6°的內翻情況。患者手術優41例，良20例，可 4例，優良率為93.84%。

3 討論

膝關節疾病是一種嚴重威脅患者身心健康的疾病，其不但給患者帶來劇烈的疼痛，還為患者造成活動障礙等情況，很多患者在患病后，日常生活活動受限，給家庭及經濟帶來負擔。

人工膝關節表面置換術，是近幾年來應用較為廣泛的一種手術，其主要用于有嚴重的膝關節疼痛、活動障礙，并經過保守治療無效的患者。其適應證較多，對膝關節周圍肌肉癱瘓，無疼痛和畸形，并在功能位長期融合的膝關節等效果較差［2，3］。

經過我院對58例的手術過程進行分析，總結手術的注意事項如下:(1)根據手術適應征對患者進行篩選。如患者尚未達到需要采用此手術的嚴重程度，實施此手術效果并不明顯［4］。如患者屬于禁忌證范圍，強行使用此手術方法，可造成手術失敗。(2)術中加強對患者下肢力線的矯正，使軟組織達到平衡，并保證髕骨的滑動軌跡正常。(3)手術醫生要具有熟練的技巧，有豐富的解剖學知識，以最短的時間完成手術，以減少術中出血量，減少感染幾率。(4)提高對術后康復鍛煉的重視程度。在患者手術麻醉消退后即可開始進行患肢的鍛煉，以防止粘連等情況出現。功能鍛煉可采用CPM機進行［5，6］。此外，為了避免深靜脈血栓的形成，術后根據患者的實際情況選擇擴血管藥物。需要注意的是，對采用人工膝關節表面置換術治療膝關節病，其術后隨訪工作十分重要，在隨訪過程中，要囑患者定期檢查，并堅持鍛煉，以提高膝關節功能。

1 李霏霰，吳齊英.人工膝關節表面置換260例臨床分析.現代醫藥衛生，2007，23:2255-2256.

2 王亮，甄相周，郭前進，等.人工膝關節表面置換治療膝關節病86例98膝.中國組織工程研究與臨床康復，2010，14:4845-4847.

3 朱國興，楊玉生，施克勤，等.人工全膝關節表面置換術中后關節囊切斷松解的應用.江蘇醫藥，2007，33:877-879.

4 吳小春，韓為，路曉，等.人工全膝關節表面置換術20例體會.臨床骨科雜志，2010，13:221-222.

5 陳述祥.人工全膝關節表面置換治療骨關節疾病52例.臨床骨科雜志，2006，9:111-113.

6 董紀元，王繼芳，盧世璧，等.全膝人工表面關節置換術治療晚期膝關節疾病的臨床分析.中國臨床康復，2008，6:1437.