食管支架在食管狹窄中的應用

張淑娟

我國食管癌發病率較高，由于腫瘤生長迅速，60%以上患者確診時已進入中晚期，失去手術時機。腫瘤生長迅速導致食管狹窄，浸潤周圍組織導致食管氣管瘺發生，患者吞咽困難，吞咽嗆咳，甚至不能進食水，反復發生肺感染，使患者十分痛苦。我院2005年9月至2010年9月對45例患者行食管內放置支架，效果顯著，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組45例，男35例，女10例;年齡42～89歲，平均年齡74歲。類型:晚期食管癌31例，食管賁門癌術后吻合口狹窄8例，食管氣管瘺5例，縱隔腫瘤壓迫食管1例。臨床表現:重度吞咽困難，僅能進流食或不能進食40例，咳膿痰，反復發熱3例，吞咽時嗆咳2例。放支架前先行內鏡檢查或食管鋇餐造影，明確狹窄部位及長度，是否存在食管氣管瘺。支架材料為鎳鈦合金自膨脹網狀支架，分裸支架及覆膜支架兩類，支架長7～15 cm，比病變段長2 cm。

1.2 置入方法 支架置入可在內鏡或放射科透視下進行，本組內鏡下26例，透視下19例。患者取側臥位，咽喉部噴藥麻醉，通過內鏡或放射科透視將導絲插入食管，導入病變部位，將內管中已事先捆綁食管支架的輸送器在導絲引導下插入病變部位，調整支架于合適位置，迅速拉開捆綁線，支架自動膨脹于食管病變部位，退出輸送器，支架便牢固地固定在病變部位。

2 結果

本組45例均1次置入成功，置入支架后患者進食明顯好轉，食管氣管瘺患者無明顯嗆咳，咳膿痰、發熱等癥狀逐漸控制，但部分患者出現術后并發癥:胸痛較多見，有36例患者出現，給予嗎啡等止痛藥物后癥狀緩解;26例患者出現噯氣、泛酸，囑患者飯后半臥位，并加用抑酸藥物后可緩解癥狀;術后嘔血也是常見并發癥之一，表現嘔吐物帶血絲15例，嘔血較多2例，各約200、500 ml，給予止血、輸血治療后癥狀消失。常見并發癥還有支架移位，本組3例，發生與支架置入后4～6個月，予食管支架取出后重新放置。

3 討論

食管賁門癌術后吻合口狹窄亦不少見，可先行狹窄段擴張，但部分患者多次擴張效果不理想。縱隔腫瘤壓迫食管，如縱隔腫瘤不能切除，食管狹窄不能解決。針對這種情況，食管內放置支架是一種解決進食問題簡單有效治療方法之一。食管內放置支架的目的是恢復食管通暢性，解決患者進食問題，提高患者生活質量。對晚期食管癌或食管賁門癌術后吻合口狹窄，不合并瘺者可采用裸支架，合并瘺者必須選用覆膜支架，覆膜支架可以有效堵住瘺口［1］，以促瘺口愈合，并能防止腫瘤向管腔內生長致再狹窄。覆膜支架捆綁125I粒子，可使粒子直接貼于腫瘤邊緣，對腫瘤組織進行低劑量長期照射，既解決進食問題，又可抑制甚至殺滅腫瘤組織，防止食管再次狹窄，是治療晚期食管癌的有效方法。支架可在內鏡下或放射科透視下進行，導絲能否通過病變部位是支架能否放置成功的關鍵，操作時手法要輕柔，不時調整導絲方向，使其安全進入胃內，將支架導入正確位置。

食管內放置支架對解決進食問題是一種有效方法，但放置食管內支架后出現并發癥也不能忽視。胸痛多為支架膨脹后局部黏膜受壓所致，胃-食管反流使食管黏膜受胃酸影響也是胸痛原因之一，給予口服止痛、抑酸藥物可緩解癥狀。食管出血原因考慮支架壓迫食管床引起組織缺血，壞死，多為少量出血，少數患者腐蝕大血管，可引起大量嘔血，主要給予止血、輸血等處理。少數患者出現氣管支氣管壓迫性胸悶、呼吸困難［2］。食管支架移位也是較嚴重并發癥，可能是由于患者吞咽時食管不斷蠕動，支架與食管嵌合不牢所致，尤其是消瘦患者，食管肌肉黏膜萎縮，張力低更易移位。操作時應選擇合適支架，術后勿進食過冷、過熱食物，勿暴飲暴食，必要時取出支架，重新放置。

食管內放置支架對失去手術機會的良、惡性食管狹窄患者，是解決進食問題的有效方法，可極大提高患者的生存質量。

1 楊仁杰，張宏志，黃俊，等.被覆支架成型術在食管癌姑息治療中的作用.中華放射學雜志，1995，27:641-646.

2 黃種文，張起楷，翁明珠，等.食管支架治療惡性食管狹窄并發癥分析及處理.中國臨床醫學影像雜志，2007，18:305-307.