先天性梅毒新生兒的臨床觀察與護理干預

王慧群 范春紅

先天性梅毒是指梅毒螺旋體由母體經胎盤和臍靜脈進入胎兒血液循環所致的感染［1］，一般在新生兒期發病，病死率25% ～30%［2］。世界衛生組織報告，近年來孕婦患梅毒者不斷增多，導致先天性梅毒發病率逐年增高［3］。本文將我科2009年4月至2010年5月收治的10例先天性梅毒患兒進行臨床觀察與護理干預，報告如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料 10例中，男6例，女4例;出生體重1 250～2 380 g，低于2 000 g者8例，其中低于1 500 g者2例。胎齡29～38周，日齡為出生后至42 d，治愈或好轉出院9例，出院后2 d死亡1例。

1．2 臨床表現 10例中出現全身皮膚干燥、手足底脫屑并伴有不同程度皮疹4例，占40%;肝脾腫大2例，占20%;肝損害2例，占20%;腹脹3例，占30%;呼吸急促7例，占70%;血小板減少5例，占50%。

1．3 梅毒血清學檢查 快速血漿反應素試驗(RPR)和螺旋體明膠顆粒凝集試驗(TPPA)均為陽性。

1．4 治療 首選青霉素，每次10萬 U/kg，每12小時1次，靜脈滴注，14 d為1個療程。本組中青霉素過敏1例，給予紅霉素20 ～30 mg· kg－1·d－1，連用 12 ～15 d，靜脈滴注。常歸聯合應用頭孢曲松鈉 100 mg·kg－1·d－1，1 次/d，10 ～15 d。重癥加用丙種球蛋白1 g·kg－1· d－1，1次/d靜脈滴注。按要求按時給藥，劑量準確，藥物現配現用，并酌情予吸氧、保暖、糾酸、保肝、退黃、靜脈高營養等對癥治療。

1．5 結果 本組選用青霉素、頭孢曲松鈉治療效果滿意。已證實頭孢曲松鈉可很好地通過血腦屏障，可減少治療失敗率，并治療神經梅毒［4］。10例患兒中1例治療效果不佳于出院后2 d死亡;治愈7例，好轉2例。

2 護理體會

2．1 臨床觀察

2．1．1 病情觀察:本病常累及心、肺、肝、皮膚黏膜、神經系統、血液系統等多器官系統［5］。因此要24 h密切觀察病情，心電監護每小時1次，監測血氧飽和度、心率、呼吸、體溫、血壓，并及時記錄。貧血者注意血象及出血現象;梅毒螺旋體可引起混合性高膽紅素血癥，其發病機制為梅毒螺旋體破壞紅細胞使間接膽紅素升高;抑制肝葡萄糖醛酰轉移酶的活性使肝臟對膽紅素的攝取和結合能力減低，血未結合膽紅素升高;它可引起肝臟的廣泛炎癥使排泄功能障礙致膽汁淤積結合膽紅素升高;梅毒螺旋體可引起新生兒肝炎使直膽、間膽均增高［6］，護理過程中，護士應注意觀察患兒肝功能、肝脾腫大程度，觀察皮膚黃染的消退、進展情況，詳細記錄。遵醫囑及時采集標本及時送檢，檢查肝功能、血常規和血清膽紅素濃度，及時發現肝功能損害程度，并予退黃治療。注意觀察神經系統癥狀和體征，如出現煩燥不安、尖叫、嘔吐、頸項強直、角弓反張等情況，立即報告醫生及時處理，并做好記錄。

2．1．2 用藥觀察:青霉素治療時要注意吉海反應，其發生機制為:梅毒治療時大量螺旋體被殺死，放出異性蛋白所致［7］。患兒可出現發熱、寒顫、惡心、嘔吐、頭痛頭暈等癥狀。新生兒由于無法表述不適，多表現為哭鬧不安。通常在首次給藥的4 h內發作，8 h可達高峰，24 h內結束［8］，所以在此期間應密切觀察患兒有無高熱、寒戰、心率增快、煩躁、嘔吐、腹脹、皮損加重等癥狀。本組患兒無1例出現吉海反應。如發生吉海反應用地塞米松注射可減輕或緩解癥狀。

2．2 護理

2．2．1 口腔護理:先天性梅毒的患兒因長期用抗生素后易引起白色念珠菌感染(鵝口瘡)，因此要做好口腔護理，予2．5%碳酸氫鈉或活性銀離子漱口液及0．9%氯化鈉溶液清洗口腔，2次/d。

2．2．2 眼部護理:先天性梅毒的新生兒眼睛分泌物多或有膿血性分泌物。先用0．9%氯化鈉溶液清洗眼部分泌物或膿血性分泌物，再予阿昔洛韋滴眼液滴眼，每天4～8次。

2．2．3 臍部護理:臍周用 3%雙氧水清潔分泌物后，用 0．5%碘伏或75%乙醇消毒，2次/d，保持局部干燥，直到臍帶脫落。

2．2．4 皮膚護理:先天性梅毒的典型表現為皮膚損害，全身皮膚均可見，尤以頭面、臀部及四肢末端多見，并可遍及全身。皮膚損害具體表現為皰疹、糜爛和嚴重剝脫性皮炎。護理上予注意保持皮膚清潔，根據病情每日進行沐浴或擦浴1～2次，并保持床單整潔干燥，及時更換衣物及尿布。皮膚破損處涂百多邦軟膏抗感染，皮膚干裂時涂魚肝油軟膏保護。

2．2．5 心理護理:家長得知新生兒患的是先天性梅毒，一般會互相抱怨，產生懷疑、猜忌的心理，不僅影響夫妻感情，引起家庭糾紛，也不利于患兒的治療，更有甚者會放棄患兒的治療。護士作為互換溝通的主體，一定要主動、熱心對待每位梅毒患兒家屬，做好健康教育，首先應提高患兒父母對先天性梅毒的認識，了解先天性梅毒的發生、發展經過，以及治療、護理、預后等情況。告知家長先天性梅毒不是不可治愈的，消除其悲觀情緒，鼓勵其勇敢面對，同時積極治療自身疾病。對于提出的問題與要求，護士要注意傾聽并耐心解答，并盡可能地滿足。與患兒家屬的說話過程中，注意避開公共場合，態度要和藹，語言要輕柔，注意保護隱私，不能有歧視態度。經過我們的心理支持，有9例患兒的家屬能積極配合治療，但仍有1例患兒的父母放棄治療。

2．2．6 嚴格消毒、隔離:將患兒安置在隔離病室，避免與其他患兒接觸。醫護人員接觸患兒前后均應徹底清洗雙手，未接觸明顯分泌物時要用快速手消毒液涂抹手，如接觸患兒分泌物時應戴手套，必要時穿隔離衣。為患兒進行靜脈輸液時要避開皮疹、破損處，動作要輕柔，一般采用靜脈留置針保護患兒血管。患兒的所有用物專人專用，如有血跡污染的被服，應先用0．2%的含氯消毒液浸泡后送洗衣房清洗。病室每日用0．05%含氯消毒液濕式拖地2次，病室經常通風，保持室內空氣新鮮。同時，醫護人員在接觸患兒時要注意保護自己，實施標準防護。當雙手有破損時應暫時避免接觸患兒，以免發生職業暴露。

2．2．7 出院指導:出院前向患兒家長重點強調定期隨診、復查的重要性;告知患兒屬于臨床治愈，并未達到梅毒生物學治愈標準，出院后定期帶患兒到醫院作母嬰復診，尤其是第1年，必須每3個月做1次檢查，若血清反應由陰性轉為陽性或滴度升高4倍，屬血清復發或有癥狀復發均應藥物加倍量再治療。

1 張學軍主編．皮膚性病學．第7版．北京:人民衛生出版社，2008．221-227．

2 諸福棠主編．實用兒科學．第6版．北京:人民衛生出版社，1998．980-984．

3 龍翠燕．新生兒先天性梅毒的早期護理．國際護理學雜志，2007，26:1301-1302．

4 Steele RW．Ceftriaxone therapy of meningitis and serious infection．Am Med，1984，77:50-53．

5 張志云．新生兒先天性梅毒27例護理體會．齊魯護理雜志，2010，16:61-62．

6 Avery GB，Flecher MA，Mac Donald MG．Neonatology;Patho-physiology and Monagement of the Newborn．5th ed．Philadephia:JB Lippincott Co，1999．765-768．

7 韓國柱．關于梅毒治療中的幾點建議．中華皮膚科雜志，1998，31:139．

8 章偉，陳霞鳳，丁楊峰，等．梅毒治療過程中吉海反應相關因素分析．臨床皮膚科雜志，2002，31:142．