螺旋 CT多平面重建在診斷寰樞椎損傷中的應用

林 崗, 葉文欽, 謝品超, 文康彥, 李活乾, 陳錦垣, 盧爾海

(廣東省江門市新會區人民醫院影像中心, 廣東 江門 529100)

由于寰樞椎解剖結構和功能比較復雜,普通 X線檢查不易顯示細微骨折及關節脫位情況,不能直觀判定骨折移位及關節脫位。筆者分析 30例寰樞椎損傷病人的螺旋 CT重建成像,包括多平面重建(MPR)、表面陰影遮蓋(SSD)、最大密度投影 (MIP)圖像觀察分析,探討其在寰樞椎損傷診斷中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：收集我院 2008年 10月至 2010年 10月間寰樞椎損傷并骨折及脫位患者 30例,男 23例,女7例,年齡 8-56歲,平均 31.8歲 。交通事故 19例,重物打擊頭頸部或高空墜落物砸傷各 3例,翻跟頭傷 5例。臨床表現為頭頸部疼痛 ,不能活動及活動困難。

1.2 方法：采用荷蘭 MARCANIULTRAZ FAST螺旋CT掃描機,軸位 CT掃描范圍由外耳道到第三頸椎水平,掃描電壓為 130 kV,電流 120-180mA,掃描層厚為 3mm,螺距為 3mm,重建間隔為 1mm,整個掃描一個序列完成。掃描完畢,圖像數據傳至圖像工作站,分別進行多平面重建(MPR)、表面陰影遮蓋(SSD)、最大密度投影 (MIP)圖像重建處理。

2 結 果

本組 30例寰樞椎損傷中,單純寰樞椎脫位 9例;樞椎齒狀突骨折 12例,樞椎骨折 4例,其中骨折伴寰樞椎脫位 8例,寰椎前、后弓骨折共 5例。經 MPR法顯示全部病例骨折形態,2例旋轉脫位未顯示;SSD法顯示全部病例脫位,3例齒狀突隱性骨折顯示未見骨折線;MIP法結構重疊多,邊界模糊,錯位的關節面顯示不佳,影響測量的準確性,但對骨折線的顯示具有一定的優勢。

3 討 論

3.1 三維成像特點：MPR法可行任意切面,彌補橫斷面圖像的不足,但不形成立體圖像,在顯示齒狀突側距不對稱、寰齒間隙增寬及合并骨折具有較大優勢,但不能清楚、直觀地顯示寰樞關節上下關節面的錯位情況;SSD法對層厚要求不高,顯示錯位的關節面清楚直觀,測量準確,因此在顯示寰樞關節不全脫位的錯位關節面時,具有明顯優勢;MIP法對層厚重建要求高,其結構重疊多,邊界模糊,錯位的關節面顯示不佳,影響測量的準確性,但對骨折線的顯示具有一定的優勢[1]。本組 30例患者均是利用該三維成像法作出正確診斷,各有其特點,因此,筆者認為三維重建中,MPR法應用范圍最廣,顯示效果也最好。

3.2 骨折及脫位的診斷：齒狀突骨折最常見,依齒狀突骨折的部位分為Ⅲ型：Ⅰ型：骨折位于齒狀突尖部的斜行骨折,此型極少見,本組 l例。Ⅱ型：基底部骨折,表現為基底部橫行或斜行低密度骨折線,此型最常見,本組有 9例,其中3例由于 SSD法閾值范圍過大,形成偽影[2],未能顯示骨折線,經 MPR法重建后清晰顯示;6例齒狀突骨折后發生移位,表現為齒狀突與寰椎前弓距離增寬,左右兩側塊距離不等,并可見齒狀突附近小骨碎片游離,2例旋轉脫位未顯示,經 SSD法顯示全部病例脫位,特別對不全脫位,顯示最佳。Ⅲ型：樞椎椎體上部骨折,骨折線位于樞椎椎體上部,本組 2例,骨折線常呈斜形,通常可累及左右側上關節面;寰椎前弓、后弓骨折共 5例,骨折一般發生在環椎前、后弓最薄弱處[3]。

3.3 臨床應用價值：寰樞椎損傷患者,多因為張口困難或不能站立,通常不能配合張口位檢查,有可能出現誤診或漏診。本組 CT橫斷面檢查可疑診斷 13例,漏診 6例,而 X線平片漏診 13例,誤診 10例,后經MPR、SSD及 MIP重建成像后,均作出了準確的診斷,特別是 MPR法使病變顯示更清、更直觀,在顯示齒突側距不對稱、寰齒間隙增寬合并骨折具有較大優勢[4],避免了軸位圖像對平行于椎體的骨折及附件骨折線、半脫位、輕微的壓縮性骨折的遺漏,正確指導骨折分類和手術治療;而 SSD法則對顯示病變部位的解剖和病理解剖及觀察骨折、脫位的復位情況效果好[5]。

總之,對寰樞椎損傷的診斷采用 MPR和 SSD、MIP兩種技術相結合的方法,不僅能明確寰樞椎骨折、脫位的診斷,還為骨科提供多方位信息,有利于臨床選擇最佳的治療方案。

[1] 段少銀,林清池,黃錫恩,等.CT三維成像診斷寰樞關節不全脫位的臨床價值[J].中華創傷雜志,2004,20(4)：206-208.

[2] 郭興,韋建林,李炳燦,等.多層螺旋 CT重建成像在寰樞椎損傷的應用價值[J].右江民族醫學院學報,2007,29(5)：757-758.

[3] 董國禮,翟昭華,雍良平,等.CT掃描在環樞椎損傷診斷中的價值[J].放射學實踐,2004,19(1)：6-9.

[4] 陳大朝,許孟君,許乙凱,等.MSCT在齒狀突骨折中的診斷價值[J].中國骨與關節損傷雜志,2005,20(8)：524-526.

[5] 胡學龍.多層螺旋 CT在頸椎損傷中的應用價值[J].實用全科醫學,2007,5(11)：1014-1015.