拉瑪澤呼吸減痛分娩法在產程中的應用

丁小花 霍建霞 唐 曄

（江蘇省常州市第七人民醫院婦產科，江蘇常州213011）

妊娠是婦女生命過程中的一個特殊生理階段[1]，但對于產婦來說卻是一種強烈而持久的應激事件，分娩時的疼痛往往使其產生緊張和恐懼，很大程度地影響了妊娠的結局及母嬰的安全，這也是近年來剖宮產率逐年上升的主要原因。隨著人們生活水平的提高和醫學科學的發展及醫療條件的改善，轉變產時服務模式，為孕產婦提供更優質的產時服務，最大限度地降低產婦的恐懼、緊張心理和產時陣痛問題，已成為當今產科工作者的重要課題之一[2]。2010年5～10月對120例初產婦實施了拉瑪澤呼吸減痛分娩法，取得了良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機抽樣的方法抽取2010年5～10月在筆者所在醫院進行孕期健康檢查、有自然分娩意愿并參加孕婦學校學習且接受拉瑪澤呼吸分娩法訓練至少三次以上的120例初產婦作為觀察組，選取同期在我院進行孕期健康檢查，參加孕婦學校學習但未接受拉瑪澤呼吸分娩法訓練的120例初產婦作為對照組進行觀察比較。兩組產婦均為足月初產、單胎頭位，無內外科并發癥，經產前檢查及B超檢查均未發現妊娠合并癥，均無剖宮產指征。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 孕婦由家屬陪伴，從懷孕28周開始在孕婦學校除接受常規的孕期健康教育外，還接受由經過正規培訓的高年資助產士對其進行的為期至少三次的拉瑪澤呼吸分娩法的理論培訓及具體的動作技巧演示。助產士向初產婦及其家屬介紹妊娠及分娩的相關知識，介紹拉瑪澤呼吸分娩法的原理、優點、訓練的目標及練習的條件，觀看拉瑪澤呼吸分娩法的VCD光盤視頻，詳細講解產前體操、神經肌肉控制運動及呼吸技巧的練習方法。課程結束后每人發放一張練習光盤及訓練手冊，囑其回家后堅持練習并認真填寫。負責培訓的助產士每周一次進行電話跟蹤隨訪，檢查其訓練手冊，了解其練習情況及掌握程度。孕婦入院后按產科常規護理，且由接受過正規培訓的助產士評估其對分娩相關知識及拉瑪澤呼吸分娩法的掌握情況，在其主治醫師的同意下，予以強化。在分娩過程中其丈夫（或家屬）全程陪伴，并由助產士對其進行一對一的專業指導，給產婦強有力的心理和情感支持。待產室和產房環境保持舒適，室內溫度、濕度適宜，無異味，可放一些柔和或抒情的音樂。產程進入潛伏期，產婦可在家屬的陪伴下在待產室內走動，助產士適時對產婦進行健康教育指導，解釋分娩疼痛的性質及不同的精神心理因素對產程的影響。進入活躍期和第二產程，產婦取舒適臥位，助產士向產婦詳細介紹分娩的全過程，產程中可能出現的問題，每一次治療和檢查的目的，并在床邊指導產婦應用神經肌肉放松和各種呼吸技巧及劃線按摩等方法轉移注意力，使其集中精神在自己的呼吸控制上，使得疼痛減輕，安全度過分娩的各個階段。

1.2.2 對照組 孕期僅接受常規的健康檢查和孕婦學校學習，不參加拉瑪澤呼吸分娩法的訓練；分娩時按產科常規護理，不實施拉瑪澤呼吸分娩法。

1.3 觀察指標和判定標準

觀察比較兩組產婦的分娩方式、分娩時疼痛程度及產程時間。分娩方式及產程時間根據分娩登記本及產時記錄予以統計。分娩疼痛程度按世界衛生組織的分級標準：0級（無痛）：腰酸或稍感不適；Ⅰ級（輕度）：輕度可忍受的痛，腰酸痛，微汗或不適，睡眠基本不干擾；Ⅱ級（中度）：明顯腰酸痛，伴出汗、呼吸急促但可忍受，睡眠不干擾；Ⅲ級（重度）：劇烈腰酸痛，不能忍受，呼叫輾轉翻身，不能睡眠。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組產婦一般情況比較

兩組產婦的年齡、孕周、身高、體重及新生兒出生體重等比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組產婦分娩方式比較

觀察組產婦的剖宮產率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01），見表2。

2.3 兩組產婦分娩時疼痛級別比較

觀察組與對照組疼痛程度不同，觀察組疼痛程度明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01），見表3。

表1 兩組產婦一般情況比較（±s）

表1 兩組產婦一般情況比較（±s）

注：P＞0.05

分組 n 年齡（歲） 孕周（周） 身高（cm） 體重（kg）新生兒體重（kg）觀察組120 23.58±2.90 39.58±1.07 160.7±4.1 66.54±5.61 3.273±0.343對照組120 23.28±2.83 39.63±1.08 160.8±4.3 66.28±6.38 3.262±0.346 t值 0.811 0.361 0.184 0.335 0.247

表2 兩組產婦分娩方式比較

表3 兩組產婦分娩時疼痛級別比較[n（%）]

2.4 兩組產婦產程持續時間比較

觀察組三個產程時間均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01），見表4。

表4 兩組產婦產程持續時間比較（±s）

表4 兩組產婦產程持續時間比較（±s）

注：P＜0.01

n第一產程時間（h）第二產程時間（min）第三產程時間（min）觀察組 120 6.47±1.33 43.43±15.57 10.00±3.94對照組 120 8.55±1.66 60.12±17.71 17.10±5.30 t值 10.710 7.750 11.780

3 討論

拉瑪澤分娩減痛法也稱心理預防式的分娩法，這個方法的基礎理論源于巴甫洛夫的“條件反射”原理，是由法國醫師拉瑪澤提出的，當產婦陣痛來臨時運用此呼吸法可以使產婦把注意力集中在自己的呼吸控制上，并且專注于某一特定目標，排斥其他現象，即利用腦中識別疼痛的神經細胞，使痛的沖動無法被識別，從而達到減輕疼痛的目的[1]。

影響分娩的因素包括產力、產道、胎兒和產婦的精神心理因素。由于產道和胎兒是相對固定的因素，產力和精神心理因素就顯得尤為重要。由于沒有分娩經驗，缺乏必要的醫學知識，許多初產婦受到各種渠道了解的有關分娩信息的負面影響，害怕和恐懼分娩的一切過程，致使臨產后處于焦慮不安的精神心理狀態。這種情緒改變會使機體產生一系列變化，如心率加快、呼吸急促、肺內氣體交換不足，致使子宮缺氧收縮乏力，宮口擴張緩慢，胎先露下降受阻、產程延長、產時體力消耗過多，同時也促使產婦神經內分泌發生變化，交感神經興奮，釋放兒茶酚胺，血壓升高，導致胎兒缺血缺氧，出現胎兒窘迫[3]。通過學習拉瑪澤呼吸分娩減痛法及孕期的健康教育和助產士的專業指導，孕婦對妊娠及分娩有了足夠的了解，對分娩疼痛有了正確的認識，消除了焦慮、恐懼心理，減輕了孕婦的精神心理壓力，在產時感覺疼痛時能保持鎮定，使體力消耗減少，有效用力增加，促進分娩順利進行；通過拉瑪澤產前訓練，可以有效地讓產婦在分娩時將疼痛集中在自己的呼吸控制上，從而放松肌肉，轉移疼痛，保持情緒穩定，從而加速產程[4]。

分娩是自然過程，正常健康的產婦完全有能力獨自完成，拉瑪澤分娩法的呼吸技巧可避免產婦過早用腹壓，使宮口自然擴張，促進產程進展，減少不必要的醫療干預，強化產前分娩技術訓練，增加自然生產的心理順應性，是提高自然分娩率的有效方法[5]。從20世紀80年代開始，剖宮產率逐年上升，現已達到驚人的程度[6]。其中，社會因素是剖宮產率上升的主要原因[7]。越來越多具有自然分娩條件的孕產婦因為無法忍受產時的劇痛而盲目地選擇剖宮產來結束分娩。隨著醫學科學的發展和醫療條件的改善，WHO提出了以促進、保護、支持自然分娩為中心的“愛母分娩行動”[8]，拉瑪澤呼吸分娩法正是響應這一行動號召，在產程中持續給予產婦生理、心理和精神上的全面支持，使產婦感到安全、舒適，充分調動產婦的主觀能動性，使其主動參與分娩過程，增強了自然分娩的信心，使因害怕疼痛而要求剖宮產的孕婦大大減少，有效地降低了剖宮產率。

通過拉瑪澤呼吸減痛分娩法的訓練，加強了助產士與孕婦之間的醫患溝通，提高了產時服務質量；孕婦與其家屬一起度過妊娠及分娩的各個過程，有助于增加夫妻感情，培養默契，更加珍惜彼此。

4 小結

拉瑪澤呼吸分娩法以人性化的方式服務于產婦，以科學的方法指導產婦，實施WHO推薦的產時減痛模式，給予產婦更多生理、心理及體力上全方位的支持與鼓勵，減輕產婦分娩時的焦慮和恐懼心理，使疼痛控制在可以忍受的程度，減少了止痛藥物的使用，增加了產婦自然分娩的信心，使產程明顯縮短，降低了剖宮產率，減少了母嬰并發癥，保障了母嬰安全，提高了產時服務質量，應該在臨床大力推廣。

[1]鄭修霞.婦產科護理學[M].第4版.北京：人民衛生出版社，2006：45-46.

[2]張玉花，宋少俊，郭鴻慧.拉瑪澤分娩減痛法對初產婦分娩過程情緒的影響[J].中國健康心理學雜志，2009，17（6）：665-667.

[3]樂杰.婦產科學[M].第7版.北京：人民衛生出版社，2008：65.

[4]雪麗霜，覃桂榮，劉素娥.拉瑪澤分娩法的研究進展[J].護士進修雜志，2008，4，23（8）：736-738.

[5]張清，左玉花，張玲.拉梅茲生產法訓練對分娩情緒的影響[J].齊魯護理雜志，2006，12（1）：180.

[6]黃醒華.對剖宮產術后思考[J].中國實用婦科與產科雜志，2003，19（7）：385-388.

[7]蔣小亞，陳曉云.10年剖宮產率及指征分析[J].中國婦幼保健雜志，2004，19（2）：54-55.

[8]涂嬋，張理賓.觸摸護理在初產婦分娩中的應用觀察[J].山東醫藥，2010，50（3）：52.