輸注10%氯化鈉造成外滲一例的護理體會

徐 穎

臨床輸液中的特殊用藥情況較多，藥物外滲時有發生。輕者局部腫脹引起疼痛，重者可引起不可逆的組織壞死，因此，護理工作尤為重要。現將我院小兒重癥監護病房(PICU)1例輸注10%氯化鈉外滲致小兒內踝皮膚瘀紫病例及護理體會報道如下。

1 病例資料

患兒，女，3歲。以“間斷發熱伴咳嗽7 d，呼吸困難3 d，加重2 d”為主訴入PICU。診斷:右肺炎，右側胸腔積液。患兒神志清楚，狀態差，呼吸促，鼻扇及三凹征陽性，肝肋下及劍下6 cm，質Ⅱ°，余未見異常。血鈉129 mmol/L。重新留置靜脈留置針1枚，予以5%GS 70 mL+10%NaCl 30 mL靜脈輸注補鈉，輸注速度為100 mL/h。半小時后巡視時，發現患兒右足內踝處皮膚腫脹，面積5 cm×7 cm，基底為蒼白色，表面為紫色，中心部位為青色。立即停止輸液，再次更換穿刺部位。局部肢體抬高，50%硫酸鎂濕敷30 min，膚色改善不明顯。立即配制酚妥拉明1 mg+生理鹽水9 mL，在皮膚變青色處行皮下注射做環形封閉。變色處立即發生反應，由青色、紫色變成白色。然后再次進行50%硫酸鎂持續濕敷，分別觀察1 h、2 h、3 h，腫脹面積變小，為3 cm×4 cm，膚色變微紅色。再次環形封閉1次。觀察3 h，膚色仍微紅，繼續50%硫酸鎂持續濕敷。18 h后腫脹全部消退，5 d后膚色正常。

2 護理體會

2.1 輸注高滲液體前必須正確評估 本病例因血鈉水平低，給予10%NaCl補鈉。輸注高滲液體前的正確評估非常重要。應評估穿刺處血管條件，選擇粗直離心臟較近的大血管，避免遠心端的血管穿刺，因為遠心端靜脈發生外滲的機會明顯高于近心端［1］。可能是由于遠端靜脈瓣膜數較近端多，血液流經瓣膜時產生渦流，容易使血小板聚集于瓣竇內相互粘合成微血小板聚合體，隨后纖維網狀物堆積，引起更多血小板沉積，形成血栓。

2.2 正確掌握藥物的理化性質、藥物濃度、刺激性、不良反應及注意事項 本例患兒輸注高滲液體漏到血管外后，對局部有強烈的刺激作用，引起血管收縮，局部血流減少，使神經細胞缺血缺氧;另外，患兒病情危重，各種反應降低，尤其對痛覺不敏感，對此類藥物引起的刺激無正常的反應。因此，醫務人員應正確掌握藥物的理化性質、藥物濃度、刺激性、不良反應及注意事項，以便在發生意外時能及時、正確地處理。

2.3 正確處理受損處皮膚 高滲溶液外滲后，應立即停止輸液，冷敷治療，可使血管收縮，減少藥物的吸收。同時，行酚妥拉明溶液環形封閉治療。

2.4 加強醫護人員責任心及輸液安全職業教育

輸注高滲性液體時，應加強巡視，及時發現輸液部位皮膚的變化。注意觀察患兒的表情變化。本例患兒輸注高滲液體時，未引起護士的足夠重視。因此，定期將以往發生輸液外滲的案例進行分析總結，警示護士避免發生此類事件。減少護患雙方的痛苦，減少護理糾紛的發生。

3 討論

本病例給予酚妥拉明療效顯著，酚妥拉明是短效的非選擇性a受體阻滯劑［2］，由于皮膚黏膜血管平滑肌以a受體為主，所以局部應用可解除皮膚血管痙攣，改善皮膚微循環，促使病變皮膚盡快恢復供血供氧，減少局部皮膚壞死的發生，是靜脈輸液外滲治療的有效方法。本病例提示醫護人員，輸注高滲溶液應引起足夠重視，一旦發生外滲等不良反應，立即采取正確的補救措施，將損害程度降至最低。

［1］ 蔡荔.留置針輸液非穿刺性損傷致液體外滲的原因分析［J］.中國實用護理雜志，2005，21(6A):57.

［2］ 王忠誠，李玉珉.酚妥拉明聯合黃芪注射液治療慢性肺心病心力衰竭33 例［J］.醫藥導報，2003，22(12):862.