甘精胰島素和門冬胰島素30治療2型糖尿病的療效比較

陳 莉，韓 萍

2型糖尿病是在遺傳因素和環(huán)境因素的共同作用下，以胰島素抵抗和胰島β細胞功能缺陷為特征的代謝性疾病。當生活習慣改善、飲食控制和口服藥物治療效果欠佳時，常加用胰島素皮下注射以更好地控制血糖。由于長效胰島素類似物無明顯峰值，每日1次注射可以有效降低空腹血糖，因此，當選擇每日1次胰島素注射時，甘精胰島素有較大的優(yōu)勢。本研究旨在比較2種常用胰島素制劑:甘精胰島素和門冬胰島素30在治療2型糖尿病患者療效上的差異。

1 材料與方法

1.1 研究對象 選取2010年7月1日-11月30日于我院門診治療的2型糖尿病患者60例，隨機分配入A組(甘精胰島素治療組，來得時，法國賽諾菲安萬特公司生產(chǎn))和B組(門冬胰島素30組，諾和銳30，丹麥諾和諾德公司生產(chǎn))，兩組患者的臨床資料差異無統(tǒng)計學意義，見表1。

1.2 方法 A組給予甘精胰島素(0.2 U/kg起)睡前1次皮下注射，B組給予門冬胰島素30(0.2 U/kg起)晚餐前1次皮下注射，兩組患者在應用胰島素基礎上，均給予二甲雙胍500 mg三餐后口服。分別測定兩組患者的晨起空腹血糖，并根據(jù)空腹血糖值調(diào)整晚間胰島素注射劑量，使空腹血糖達標(4.9～6.9 mmol/L)，記錄患者晨起空腹血糖首次達標時間及胰島素用量，同時測定患者入組時及3個月、6個月的HbA1c進行比較。

表1 兩組患者臨床資料比較

1.3 統(tǒng)計學分析 計量資料采用均數(shù)±標準差表示，計數(shù)資料用頻數(shù)表示。兩組計量資料比較采用方差分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。數(shù)據(jù)采用SPSS16.0軟件行統(tǒng)計學分析，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者入組時、4周后晨起空腹血糖及首次達標時間、胰島素用量比較 見表2。由表2可知兩組患者經(jīng)4周治療后，空腹血糖較入組時明顯下降(P＜0.05)，而兩組患者在入組時及4周后的空腹血糖差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，同時兩組患者首次空腹血糖達標所需要的時間差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，但首次達標時所需的胰島素用量方面，甘精胰島素組略少于門冬胰島素30組(P ＜0.05)。

表2 兩組患者4周后空腹血糖及首次達標時間、胰島素用量比較

2.2 兩組患者入組時及3個月、6個月的糖化血紅蛋白比較 見表3。兩組患者經(jīng)過治療后，3個月、6個月的 HbA1c較入院時明顯下降(P＜0.05)，而兩組患者HbA1c下降程度上差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

表3 兩組患者入院時及3個月、6個月的HbA1c比較

3 討論

糖尿病是由于胰島素分泌和(或)作用缺陷所引起的一組代謝性疾病，以慢性血糖升高為特征。隨著人民生活水平的提高及生活方式的改變，糖尿病的發(fā)病率逐年上升，成為臨床常見病、多發(fā)病。在臨床上，2型糖尿病占糖尿病患者的比例較大，同時其發(fā)病正趨向低齡化，兒童發(fā)病率逐漸升高［1］。長期的高血糖狀態(tài)可以引起眼底、腎臟、神經(jīng)、心臟以及顱內(nèi)血管的慢性進行性病變，嚴重影響患者的生活及生存質(zhì)量。因此，對2型糖尿病患者采取更積極的治療以控制血糖、預防并發(fā)癥具有重要的意義。

早期加用胰島素治療有助于保護胰島β細胞功能，而在胰島素選擇上，可以選擇每日1次、2次、3次、4次甚至胰島素泵持續(xù)皮下注射。由于長效胰島素類似物無明顯峰值，每日1次注射，可以有效降低空腹血糖，有助于提高患者依從性。目前，臨床上應用較為廣泛。近期Strojek［2］研究發(fā)現(xiàn)，門冬胰島素30在降低HbA1c方面和甘精胰島素是等效的，但門冬胰島素30可能增加受試者發(fā)生夜間低血糖的風險;而最近Ligthelm［3］的研究證實，每天2次的門冬胰島素30和每天1次的甘精胰島素在降低HbA1c方面療效相似，只是在降低餐后血糖方面更具優(yōu)勢，這有可能是導致晚餐后出現(xiàn)夜間低血糖的原因。

本研究發(fā)現(xiàn)，對于已經(jīng)使用足量二甲雙胍改善胰島素抵抗仍不能使血糖達標的患者，可以加用胰島素治療，每日1次甘精胰島素或門冬胰島素30皮下注射配合二甲雙胍口服，能有效降低2型糖尿病患者晨起空腹血糖及HbA1c，并且均能在7 d前后實現(xiàn)首次空腹血糖達標，達標時甘精胰島素的用量要略低于門冬胰島素30。而除了胰島素用量外，其他測量指標未見明顯組間差異，這有可能是樣本量較少或隨訪時間不足造成的，有待更大樣本研究及長時間隨訪證實。

［1］ 陸再英，鐘南山.內(nèi)科學［M］.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:770.

［2］ Strojek K，Bebakar WM，Khutsoane DT，et al.Once-daily initiation with biphasic insulin aspart 30 versus insulin glargine in patients with type 2 diabetes inadequately controlled with oral drugs:an open-label，multinational RCT［J］.Curr Med Res Opin，2009，25(12):2887-2894.

［3］ Ligthelm RJ，Gylvin T，DeLuzio T，et al.A comparison of twice-daily biphasic insulin aspart 70/30 and once-daily insulin glargine in persons with type 2 diabetes mellitus inadequately controlled on basal insulin and oral therapy:a randomized，open-label study［J］.Endocr Pract，2011，17(1):41-50.