愛必妥聯合伊立替康化療致重度骨髓抑制患者的護理

劉英新，王立燕，劉曉霞，王 斐，鄭成鳳，劉英華

筆者所在科從2008-05～2009-12收治了晚期結、直腸癌患者10例，均使用愛必妥加伊立替康化療，化療導致Ⅳ度骨髓抑制（白細胞低于1×109/L）共8例，經積極治療和精心護理，平均5 d白細胞恢復至正常參考值以上（4×109/L）以上。現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

本組10例。男7例，女3例；年齡58～75歲，平均 66.5歲。結腸癌7例，直腸癌3例。所有患者均經病理確診，并且為晚期轉移的結、直腸癌，10例患者均接受愛必妥聯合伊立替康化療。其中有8例出現重度骨髓抑制危及患者生命。分別于化療第4天，停藥后3、7 d出現骨髓抑制。同時出現口腔重度潰瘍、咽痛、腹瀉等并發癥。8例患者均出現發熱，體溫最高39℃。實驗室檢查示，白細胞最低0.6×109/L，血小板35×109/L，中性粒細胞最低 0.14。 白細胞<0.9×109/L，血紅蛋白<80 g/L，血小板<40×109/L，粒細胞<0.5×109/L。 根據 WHO診斷標準均為重度骨髓抑制。

2 護 理

2.1 心理護理 患者自確診之日起始終處于希望與絕望的矛盾情緒中，任何的病情變化或治療并發癥都會引起情緒上的巨大波動。嚴重骨髓抑制患者都要進行保護性隔離，加上患者擔心療效及預后，會產生無助、焦慮、恐懼情緒，而不良的情緒對治療計劃的落實及預后會產生很多的影響。護士要了解患者的心理動態，優化社會支持網絡，鼓勵患者說出自己的感受，對患者耐心、親切、和藹，循循善誘，有針對性地做好心理疏導和信息支持，講明保護性隔離的必要性，使患者增加戰勝疾病的信心[3]。本組患者經過細致的心理護理均能很好地配合醫護人員，順利完成治療計劃。

2.2 采取保護性隔離預防感染發生 腫瘤患者免疫功能受損，嚴重骨髓抑制時，抵抗力低下，容易發生感染。因此，應實行保護性隔離，將其安置在單人病房，限制探視，保持室內空氣新鮮。每晚用紫外線照射消毒病室1 h，并用萬福金安消毒液擦拭床欄、門窗、桌椅等室內用品，地面用消毒液擦洗2次/d。避免受涼和空氣過分干燥，以免誘發上呼吸道感染，防止鼻黏膜、口唇干裂、出血[1]等。

2.3 飲食護理 化療后患者食欲差，呈負氮平衡，請營養師制定高熱量、高蛋白、富含維生素、清淡易消化患者能夠接受的食譜，鼓勵進食。禁食堅硬、辛辣及帶骨刺食物，進食粗纖維食物，保持大便通暢，禁食生冷食品，食物均應經過煮沸滅菌，以防消化道感染[4]。

2.4 注意個人衛生 避免自身感染，勤刷牙、勤漱口，保持口腔清潔，勤洗澡、勤更換內衣褲及床單，保持皮膚黏膜清潔、完整。外出檢查時，注意個人防護，帶口罩。

2.5 口腔炎的護理 8例中有3例患者出現口腔潰瘍，咽痛，鼓勵患者堅持在飯后用醋酸氯已定漱口[2]。口腔護理2次/d，在操作前要消毒雙手，動作輕柔、準確，避免碰傷引起出血。口腔疼痛時，飯前用利多卡因加等滲鹽水漱口，并含在口內10 min左右，以減輕疼痛增加食欲促進營養的吸收。注意觀察患者尿液顏色的變化。堿化或水化尿液能保證藥物快速從體內排出，故除醫囑外，應鼓勵患者多飲水，保證每日入量在4000 ml以上，尿量在3000 ml以上，但尿量少者，需給予利尿劑以促進藥物排泄。

2.6 高熱的護理 ①監測體溫變化，測量體溫1次/4 h；②寒戰給予保暖，體溫在39℃以上時給予物理降溫，溫水擦浴，冰敷，松解衣服，不用厚被子蓋嚴，因其不利于散熱，禁用酒精擦浴，防止皮膚損傷；③必要時給予藥物降溫，如柴胡，及時補充水分，防止虛脫；④及時更換汗濕衣服，防止受涼；⑤遵醫囑應用抗生素。本組發熱患者，經上述處理均恢復正常。

2.7 腹瀉的護理 ①觀察排便的次數、性質、量；②避免食用加重排便異常的食物如油膩、刺激性、生冷食物等；③大便細菌培養；④保持肛門周圍清潔。

經過以上護理，患者外周血象均很快恢復正常。筆者體會，在患者骨髓抑制期，護理上關鍵采取保護性隔離，加強無菌觀念，做好心理及相應基礎護理，聯合抗感染、升白細胞藥物治療，患者都能安全快速度過骨髓抑制期。同時在患者化療期間生活上給予及時有效的幫助，對于患者戰勝疾病、增強信心及配合進一步治療有著極其重要的意義。

[1]劉 霞，靳麗麗.腫瘤患者化療所致骨髓抑制的護理[J].華北煤炭醫學院學報，2007，9(3):393.

[2]陳淑琴，黃秀娟.婦科惡性腫瘤患者的化療護理體會[J].實用醫技雜志，2007,6(121)：143-144.

[3]張 玲，王芳玉，秦 英，等.癌癥患者的身心護理體會[J].臨床和實驗醫學雜志，2008，7(10)：188-189.

[4]張 綺.20例循證護理在婦科惡性腫瘤化療患者護理中的實踐[J].中國當代醫藥，2009，16(18)：84，86.