肥胖糖友要防肝病

肥胖糖友要防肝病

孫煥林

糖尿性肝病是因糖尿病引起肝臟組織和功能變化的一種慢性并發癥。最常見的是非酒精性脂肪性肝病，包括脂肪肝、非酒精性脂肪性肝炎、脂肪性肝纖維化和脂肪性肝硬化。有報道稱，40％糖尿病患者合并脂肪肝，多見于肥胖的2型糖尿病，應引起高度重視。

糖尿病引起肝病的原因，主要是糖和脂肪代謝異常，其中胰島素抵抗在脂肪肝發生、發展中起決定性作用。血糖控制不好的糖尿病患者對糖的利用障礙，代謝異常，長期高血糖會造成過多的糖原儲積在肝細胞核內，引起糖原貯積；使脂肪分解代謝異常，導致大量脂肪進入肝臟，一旦超過肝臟的氧化能力和合成脂蛋白的能力，就會在肝臟內儲積，引起肝臟脂肪變性。此外，糖尿病患者營養不良，蛋白質缺乏，也可引起肝脂肪變性；肝鐵負荷過重，鐵質過多的沉積，會引起肝細胞浸潤性損壞。長期口服降糖藥的糖尿病患者，因藥物加重肝臟負擔，日久也會引起肝臟病變。

目前主要是根據肝功能變化及B超檢查來作出診斷，但需排除肝炎病毒、酗酒等引起肝臟病變。最準確的診斷需做肝活檢病理檢查，但屬于有創檢查，一般不為人所接受。其治療主要是在嚴格控制血糖的基礎上，實施飲食治療和運動控制體重。有人報道，體重減輕5％，肝功能轉氨酶就會好轉，肝細胞學會得到明顯好轉。但是也不要過度控制飲食，因體重急劇下降會造成大量游離脂肪酸進入肝臟，反而加重病情，一般半年內體重減輕約10％為宜。對胰島素抵抗者，可選胰島素增敏劑如羅格列酮或吡格列酮，能顯著改善高胰島素血癥和對胰島素的敏感性，有效改善肝臟的酶學和組織變化，但有導致周圍組織脂肪增加，從而引起體重增加的可能。口服降糖藥推薦二甲雙胍，既可減輕體重，又能減輕肝脂肪變性和壞死。若無好轉，可在醫生指導下選用減肥藥。

牙病久治不愈莫忘查血糖

王海亭

近年來，老王牙齦腫痛、出血，醫生說是牙周病。但反復治療，反復發作，遷延不愈，甚感不適。醫生經過耐心詢問，發現他還伴有消瘦、口渴、多尿癥狀，建議做血糖化驗，確診他患有糖尿病，經治療血糖恢復正常后，牙周病再也沒有犯。

據調查，糖尿病患者發生重度或難治性牙周病的風險，比非糖尿病患者高2～3倍。其原因是多方面的。首先是在持續高血糖的影響下，牙齦組織微血管阻塞，牙齦供氧不足，促進了細菌，尤其厭氧菌在牙周的感染。其次，糖尿病患者機體代謝改變，齦溝液中氨基酸含量增加，可使牙菌斑附著而引起或加重牙周炎癥；炎癥又可作為一種應激，刺激血糖升高；而血糖長期處于高水平狀態時患者防御功能低下。如此周而復始形成惡性循環。此外，糖尿病患者唾液分泌量減少，對口腔清潔效果降低，因此其牙周病也會比較嚴重。

治療首先應采取釜底抽薪的辦法，即嚴格控制好血糖。患有難治性或經常復發的牙周疾病患者，要進行血糖檢查。如果血糖高，只有血糖得到良好控制后，牙周有益菌增多，傷口愈合加快，牙周病才能減輕。

糖尿病牙周炎急性期應合理使用抗生素，炎癥控制后才能做齦上潔治術或齦下刮治術。正確進行口腔清潔也非常重要，堅持早晚刷牙，飯后漱口，尤其以茶水漱口為好，徹底清除牙面和牙縫的殘留物。研究指出，如果能定期找牙科醫生潔治，加上日常對口腔清潔的維護，糖尿病患者的牙周情況仍然可以保持在很好的狀態。

另外，幼年型糖尿病患者的牙周病最為嚴重，由于此類糖尿病不易控制，因此，患者應盡快找牙科醫生配合治療牙周病，拖延時日，則難保不會變成無“齒”之徒。