疾患早發現 防范于未然

繼發性腎病綜合征是指各種非腎臟原發病所導致的大量蛋白尿(>3.5克／日)、低蛋白血癥(<30克／升)、水腫和高脂血癥的一類臨床綜合征，臨床表現為“三高一低”(高蛋白尿、高脂血癥、高發性水腫、低蛋白血癥)，其中大量蛋白尿和低蛋白血癥為診斷必備條件，是腎臟疾病中十分常見、治療非常棘手的臨床綜合征。在臨床上，原發性腎病綜合征的診斷必須認真排除各種病因所致的繼發性腎病綜合征后方可成立，因此，正確認識繼發性腎病綜合征對防范該病有重大指導意義。

繼發性腎病綜合征病因有哪些

當患者出現“三高一低”癥狀之后，應該根據患者的年齡、性別、其他全身表現及特殊的實驗室檢查來排查是否為繼發性腎病綜合征。繼發性腎病綜合征的病因有感染、藥物、中毒、過敏、新生物、系統性疾病、代謝性疾病、腫瘤相關性疾病、遺傳性疾病和其他等。常見的有糖尿病腎病、系統性紅斑狼瘡腎炎、過敏性紫癜腎炎、腎淀粉樣變、乙肝病毒相關性腎炎、肥胖相關性腎病和某些藥物(如非固醇類消炎藥、靜脈應用海洛因)等。一般對于小兒應著重排查遺傳性疾病、感染性疾病及過敏性紫癜等引起的繼發性腎病綜合征；中青年則應著重排查系統性疾病、感染、藥物引起的繼發性腎病綜合征；老年人則應著重排查代謝性疾病及腫瘤有關的繼發性腎病綜合征。

如何早期發現繼發性腎病綜合征

監測微量蛋白尿，觀察水腫和尿量的變化，是早期發現腎病綜合征較為敏感的方法。根據上述常見原發病及病因，結合患者的年齡、性別而加以鑒別，對早期繼發性腎病綜合征的發現有重要提示意義。

對于既往有上述常見原發病(如糖尿病、狼瘡、紫癜)的患者，在出現腎臟損害的早期或腎臟損害不嚴重時，可出現微量蛋白尿或間歇性蛋白尿，有的可出現或伴有水腫。故對于這類患者應定期行尿蛋白檢測，注意觀察有無水腫，尿量有無減少；有的患者沒有明顯的凹陷性水腫，而在飲水量正常的情況下出現尿量減少，往往提示水腫存在，尤其注意觀察眼瞼、顏面的浮腫(該部位的水腫出現最早，也最為明顯)。特別是在有感染、腎毒性藥物、中毒、過敏等誘發因素存在的情況下，更應積極進行以上觀測，以期早期發現，及時處理，避免疾病進展加重。此外，對近期尿液泡沫增多者也應及時行尿蛋白定性及定量檢查，泡沫尿往往提示尿蛋白漏出增多，有助于及時診斷。

防范繼發性腎病綜合征于未然

防范繼發性腎病綜合征于未然，主要可從以下四個方面來進行。

1 原發病的控制：有效控制原發病，可避免或延緩腎臟損害的發生，即使腎臟損害業已出現，通過原發病的嚴格控制，也可能使腎臟損害得到緩解或好轉。例如控制好患者的血糖、控制風濕病的活動、抗肝炎病毒復制等，對緩解腎臟損害有益。

2 避免濫用藥物：引起腎損害的常見藥物包括抗生素、非甾體抗炎藥、抗腫瘤藥物和一些造影劑、生物制劑、金屬制劑等，以及一些中草藥及其制劑。上述藥物應該避免濫用，并在使用時注意：嬰幼兒、腎功能不全或原有腎臟病患者，應慎用或根據腎功能狀態減少藥量或延長給藥間隔時間；在用藥期間應定期尿檢并監測腎功能；避免兩種或兩種以上腎毒性藥物聯用；出現腎損害應及時停藥。

3 預防感染：感染提示身體抵抗力下降。對于存在上述原發病的患者，感染往往作為主要誘因而促使腎病綜合征的發生。應通過飲食調適、規律作息、適當鍛煉，必要時配合藥物來提高身體免疫力，并注意飲食衛生、口腔護理、皮膚清潔等，防止感染發生。

4 中醫藥治療：中醫學有豐富的“治未病”思想，強調“未病先防”“既病防變”。在診療時根據病人臨床表現，結合不同的體質因素以及年齡、性別、甚至飲食習慣等，開出相應的針對個體的方藥，不僅對造成腎損害的原發病有治療作用，而且對出現或未出現的腎損害也有著很好的改善和預防作用。這種充分體現不同的病人具體用藥的“個體化”特色，對繼發性腎病綜合征防治往往效果卓著。