辨別肺部結(jié)節(jié)的良惡

42歲的劉女士在一次單位例行體檢時(shí)，胸部X線片發(fā)現(xiàn)右上肺有1厘米的小結(jié)節(jié)，CT掃描證實(shí)為“肺部孤立性結(jié)節(jié)”。雖經(jīng)多科專家會(huì)診，但結(jié)節(jié)的良惡性質(zhì)難定，建議劉女士“手術(shù)切除或定期復(fù)查”。劉女士感覺這身體里好似埋了一顆定時(shí)炸彈，帶著檢查的影像資料，先后去上海、北京的多家知名醫(yī)院就診，接受了胸部CT增強(qiáng)掃描、PET／CT、纖維支氣管鏡等檢查，給出的結(jié)論和先前差不多。最近一次復(fù)查時(shí)，發(fā)現(xiàn)右上肺結(jié)節(jié)稍有增大，醫(yī)生懷疑惡性可能性較大。此時(shí)，劉女士再也忍受不了如此沉重的精神負(fù)擔(dān)，根據(jù)專家的建議，做了右上肺結(jié)節(jié)切除，送快速病理學(xué)檢查報(bào)告為“腺癌”。按照術(shù)前約定，醫(yī)生們?yōu)閯⑴孔隽烁涡杂疑戏稳~切除+縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù)。幸運(yùn)的是劉女士的肺癌只有1.5厘米大小，清除附近的12枚淋巴結(jié)都未發(fā)現(xiàn)癌轉(zhuǎn)移。

肺部孤立性結(jié)節(jié)要善辯良惡

孤立性肺結(jié)節(jié)指肺部單一的、邊界清楚的、影像不透明的、直徑小于或等于3厘米、周圍為含氣肺組織所包繞的病變，而且沒有肺不張、沒有肺門淋巴結(jié)腫大或胸腔積液表現(xiàn)的肺部結(jié)節(jié)。一旦檢查發(fā)現(xiàn)了肺部孤立性結(jié)節(jié)，首要的問題就是對(duì)其良惡性進(jìn)行鑒別。

一是從影像顯示的大小論良惡。根據(jù)臨床對(duì)上千例的肺部孤立性結(jié)節(jié)觀察發(fā)現(xiàn)，肺部結(jié)節(jié)直徑小于0.5厘米，惡性的可能性很小，大約在1％以內(nèi)；0.5～1.0厘米時(shí)，惡性可能性為6％～28％；大于2.0厘米的惡性可能性則為64％～82％。二是從形態(tài)、密度、CT增強(qiáng)的特性上論良惡。假如影像報(bào)告上描述有分葉、毛刺、空泡征、磨玻璃征、胸膜凹陷征、肺血管集中征以及明顯的強(qiáng)化征等，都認(rèn)為是惡性征象，千萬不可懈怠。

發(fā)現(xiàn)肺部孤立性結(jié)節(jié)，尤其是大于1厘米的結(jié)節(jié)，影像診斷的準(zhǔn)確率也只有90％左右，良性與惡性的表現(xiàn)多種多樣，有許多相似之處，但卻沒有絕對(duì)特征性。

多長時(shí)間去復(fù)查最安全

一時(shí)難辨良性或惡性的肺部孤立性結(jié)節(jié)，隨訪和復(fù)查十分重要。隨訪復(fù)查的間隔時(shí)間根據(jù)結(jié)節(jié)的大小和密度而定。結(jié)節(jié)越大，結(jié)節(jié)中軟組織密度成分越多，隨訪間隔時(shí)間應(yīng)越短。一般來說，5毫米大小的半年復(fù)查一次；5-10毫米的3個(gè)月復(fù)查一次；10毫米以上最好一個(gè)月復(fù)查一次；如果是“毛玻璃樣”的結(jié)節(jié)，即便是2年內(nèi)大小“無變化”也應(yīng)高度重視，防止肺癌處在“休眠狀態(tài)”。

復(fù)查應(yīng)優(yōu)先選擇低劑量螺旋CT，有條件者也可以做PET／CT。腫瘤標(biāo)志物也有重要的參照作用。如果是靠近肺門的結(jié)節(jié)，可選纖維支氣管鏡檢查。對(duì)于小于1.5厘米的結(jié)節(jié)，陽性發(fā)現(xiàn)為10％；2～3厘米的為40％～60％；當(dāng)CT檢查發(fā)現(xiàn)某一支氣管與結(jié)節(jié)相通時(shí)，陽性率能達(dá)到70％。對(duì)于靠近肺周邊的肺結(jié)節(jié)，經(jīng)皮穿刺肺活檢術(shù)能確定95％的良惡性。