冠心病有誤區

人們對冠心病的關注與日俱增，稍感憋氣、胸悶、心口痛等不適，便懷疑自己患病了，事實上許多人并不是真正的冠心病。其中上消化道疾病(尤其是胃食管反流病)、頸椎病、非化膿性肋骨炎、膽道疾病等病變最容易被誤診，但一旦確診容易治療，患者很快就會走出誤區。而心神經官能癥、更年期綜合征等患者，即使醫生確診了，患者仍難以走出誤區，反而懷疑醫生診斷錯誤，因此反復就診，甚至為醫生說自己不是冠心病而惱怒不已。究竟是冠心病，還是“關心病”?

腦病不要誤推給心

許多人一有胸悶不適，就聯想到冠心病；對于頭暈、走路偏斜，甚至一過性發朦，卻不以為然，執意按冠心病治療，結果發生了腦卒中(中風)。

心腦血管疾病是全球致死致殘的首位疾病，由動脈粥樣硬化引起。高血壓、血脂異常、糖代謝紊亂、吸煙等，這些因素促使動脈粥樣硬化發生或加重，被稱為危險或易患因素。

動脈硬化斑塊破裂會形成血栓，促使血管狹窄加重，甚至完全閉塞。如發生在腦動脈致“缺血性腦病”，發生在冠狀動脈致“缺血性心臟病”即“冠心病”。致命、致殘性疾病腦卒中、急性心肌梗死就是這樣引起的。

我國中風一直比心梗多，中風可發生在高齡人群，與高血壓、攝鹽過多關系密切；心梗與血脂異常、吸煙、肥胖、糖尿病關系密切，常發生于年富力強的男性。筆者工作的教學醫院五六十年代時急性心梗很少，到七十年代初每年也就是10～20例，如今幾乎天天都有，像歐美一樣常見。通過控制易患因素，可以減少發病，延緩疾病進展。

冠心病漏診誤診多

冠心病中最多見的是心絞痛，有勞累型，也有安靜型，亦有兩種類型同時存在。中老年男性或絕經后女性，有高血壓、糖尿病、肥胖等病史，加之心電圖有活動時供血不足等特征，常能診斷，偶有癥狀不典型者會漏診。

然而目前更多的是誤診，心內科門診中假冠心病患者多于真患者。患者為此服很多中藥、西藥，做很多高價的檢查，增加了思想負擔，甚至是合并了抑郁、焦慮。

急性心梗、猝死是冠心病的兩種類型。合并嚴重心律失常、心臟驟停，會使精力充沛的人突然死亡。此時必須分秒必爭，牢記“時間就是生命”，盡快根據癥狀、心電圖、心肌標志物等檢查確定診斷、判斷病情。一定要注意與肺栓塞、夾層動脈瘤、氣胸等急癥鑒別。急性心梗如及時采取措施(包括介入治療)，預后可明顯改善，多數患者能恢復正常工作。

易誤診的三類疾病

1 有胸痛表現不一定就是冠心病

1 上消化道疾病：較多見且難區別的是胃食管反流，患者常有心窩部不適，可向上延伸至咽喉處，常伴有反酸、打嗝。內窺鏡可以幫助診斷，但癥狀典型者容易診斷，有些不典型者只看到胃炎，甚至完全正常，需專科診治。按此病試驗治療有效也可幫助診斷。

2 膽道疾病：膽石癥、膽囊炎可以發生胸痛。但有些患者并無冠狀動脈器質性狹窄，膽病治療后胸痛也消失，稱為膽心綜合征。當然也可以同時患有冠心病。

3 頸椎病、肋軟骨炎：胸痛常持續，有特征性疼痛，骨科檢查可確定。

這些疾病經仔細的問診，相應的檢查，常可以治得很好。如誤診為冠心病會給患者經濟、身心均帶來損失。

2 心病也要細區分

1 肥厚型心肌病：是一種與遺傳有關的心肌病，冠脈無病變或僅有很輕的狹窄。因心肌肥厚部位和程度不同，癥狀也不同。多數患者較輕，不影響工作；梗阻型癥狀較重，缺血者可致勞力性心絞痛，也可發生暈厥，心電圖常有嚴重“缺血”，T波深倒，左室肥厚，還可以有異常Q波，有時被誤以為是心梗。門診見到一些患者，從基層醫院抬著送來看病，經仔細問診，超聲心動圖確認為心肌病，患者走著回去了。

2 瓣膜病：過去風濕性心臟病多，常見二尖瓣狹窄、關閉不全，一般不會引起胸痛。現在老年退行性病變引起的瓣膜病明顯增多，最多的是主動脈瓣狹窄，心絞痛、暈厥是其主要癥狀。主動脈狹窄因發生在老年人，又有心絞痛癥狀，加之心電圖常報告有左室肥厚，“ST－T改變”或“冠脈供血不足”，容易誤診為冠心病。實際上，醫生靠聽診器就能診斷，但目前許多醫生不重視聽診而導致誤診。

3 心肌炎、心包炎：二者均會引起胸痛，也會因此誤診為冠心病。醫生詳細問診(胸痛特征與冠心病完全不同)、查體、化驗，加上心電圖、X線、超聲心動圖等輔助檢查，就可以確診。治療方法與冠心病不同。

3 心血管神經癥

患者主訴胸悶、胸痛明顯，且持續不易緩解，常伴有失眠、不安、心情不佳，很痛苦，甚至影響工作、生活。患者反復就醫，有的做了冠脈CT，甚至冠脈造影，結果并無有意義的冠脈狹窄。這種情況多見于老年和絕經期前后的婦女；工作、生活壓力過大，精神受到強刺激的人群也較多。

在門診，這類患者比真正的冠脈狹窄引起的“心絞痛”多，按冠心病治療效果常不滿意。患者常對就診的醫生有意見，反復到不同醫院找不同醫生就醫。就診時帶幾十份心電圖，如醫生耐心仔細診查，患者會流著眼淚，不停地訴苦。

醫患攜手走出誤診

為什么那么多的患者沒有冠脈器質性的疾病卻深深陷在“冠心病”的泥坑里?這里有醫生方面的原因，也有患者自身的原因，或二者互為因果。

1 醫生往往是主要原因

1 不斷更新、提高對冠心病的認識。上個世紀七十年代初，國際國內的診斷標準中規定，老年人的心臟擴大、心力衰竭、嚴重心律失常，如能排除心瓣膜病、心肌病，可擬診為冠心病；如老年人有心房纖顫，就可以診斷為冠心病。現在已經明確這是錯誤的。房顫患者冠脈多數沒有狹窄，可以用射頻消融根治。在科學研究突飛猛進的今天，部分醫生的知識明顯滯后而造成誤診。

2 正確使用心電圖。心電圖有些改變，不能作為冠心病診斷依據。如輕度的持續性ST段下移，T波低平，輕倒，心電圖室的技術人員、醫生或智能心電圖機報告“心肌缺血”。接診醫生就此診斷“冠心病”，甚至嚇唬患者，忽悠患者打“點滴”。卻不考慮給患者及家庭帶來多大的痛苦，多少的經濟損失。

3 有些心律失常如室性早搏、房性早搏，在正常人中常見，可以頻發二聯律、三聯律。與有器質性疾病時的早搏意義不同。有的醫生不去認真鑒別，反而給患者戴上“冠心病”的帽子，用一大堆藥，患者就更相信自己有病，且久治不愈。

4 當前醫患關系緊張，醫生為保護自己而把病情說得過重。醫生的職業是高風險的，許多老醫生常說“如履薄冰”。一旦出事，輿論往往同情病家。把病人病情說得嚴重些，萬一發生意外可有退路。

2 患者自身因素不能忽視

1 對疾病認識不全面：胸部不適、心悸自認為患心臟病，查查書、上上網，一知半解自我診斷。加上醫生的診斷含糊，有點“冠心病”，有點“缺血”，有時含救心丸、硝酸甘油胸痛緩解，就更相信自己是冠心病。

2 環境因素影響：親友中有人突然患急性心梗、猝死，造成惡性刺激。看到病友因胸痛、胸悶、氣短痛苦，而產生懼怕心理，誘發抑郁、焦慮，甚至到了患抑郁癥、焦慮癥的程度，又不肯去看心理醫生。

如果醫生關心患者疾苦，認真診查；患者相信醫生，全面傾訴誘因癥狀；全科醫生、心內科醫生學習心理知識或與心理科醫生合作，醫患攜手，分析原因，必將減少誤診，使病情非常棘手的患者獲得痊愈。