白臉高血壓別自用降壓藥等

25歲的小張面色黝黑，身體一向健康。去年開始面色逐漸變白，同事都夸他變俊了。可是在一次同學聚會喝酒后，出現頭暈頭痛，惡心、嘔吐，來我院就診。測血壓220／120毫米汞柱，尿常規蛋白++～+++，24小時尿蛋白定量為3克，血肌酐為420微摩爾／升，尿素氮為12.5毫摩爾／升，血色素60克／升。面色蒼白，神疲乏力，診斷為尿毒癥，腎性高血壓，習慣稱為“白臉高血壓”。

“白臉高血壓”是相對于原發性高血壓患者面色潮紅的“紅臉高血壓”而言，指高血壓病伴有貧血而導致面色蒼白，是腎血管性和腎實質性高血壓病的特征。腎血管性高血壓病是由于一側或雙側腎動脈主干或分支狹窄或閉塞所造成的高血壓病，常見病因有腎動脈內膜粥樣硬化斑塊、非特異性大動脈炎、先天性腎動脈異常、腎動脈瘤、腎動脈周圍栓塞、腎動靜脈瘺、腎動脈受壓迫等；腎實質性高血壓病是指腎臟疾病，如急慢性腎小球腎炎、腎盂腎炎、狼瘡性腎炎、多囊腎、先天性腎發育不全等引起的高血壓。這兩種疾病均可導致腎功能不全，引起腎性貧血。許多病人和醫生常把高血壓病和貧血看作是相對孤立的兩回事，單純的以降壓藥控制血壓，結果是事倍功半，不得其要。

一個人如果既有高血壓病又有貧血征象，同時伴有小便減少、水腫、惡心或嘔吐，在仔細檢查血色素和紅細胞計數基礎上，還應檢查一下尿常規、腎功能，若出現蛋白尿且血肌酐、尿素氮明顯升高時，提示“白臉高血壓”。“白臉高血壓病”的治療與原發性高血壓不同，主要是病因治療，如飲食療法、糾正水和電解質紊亂及酸堿平衡失調、控制感染、血液透析以及中醫中藥治療等，同時輔以降壓藥。

大約90％的腎實質性高血壓病是由于水鈉潴留和血容量擴張所致，可通過限制水、鹽的攝入量，或通過血液透析除去體內過多的水、鹽達到降壓目的；有10％的腎實質性高血壓病是因為腎素－血管緊張素－醛固酮升高所致，利尿、脫水不但不能控制這類高血壓病，反而常因利尿、脫水后腎血流量的下降導致腎素分泌增加，致血壓更趨增高。應用血管緊張素拮抗劑可以使此型患者的血壓急劇下降。在治療“白臉高血壓病”的同時，還需及時補充促紅細胞生成素、鐵、葉酸及維生素B等。

輸血往往抑制紅細胞生成素的產生，而且輸入的紅細胞常因病人體內毒性物質的影響很快被破壞而導致高血鉀癥，所以一般輕中度腎性貧血不予輸血治療，除非重度貧血伴有胸悶、氣促、心衰等。

降壓不當也中風

宋麗華

68歲的老王患高血壓20年了，長期服用降壓藥。入冬以來，他經常感到頭暈乏力，行走、站立時癥狀加重，臥床休息時消失，量血壓150／95毫米汞柱!趕緊找出兩片心痛定舌下含化，半小時后血壓降至120／70毫米汞柱，但同時感到右側肢體無力，話也說不出來了，到醫院被診斷為中風。老王不解：自己只是把血壓降到了正常，怎么會中風呢?

把血壓控制在一個適當的水平，可以有效降低中風發病率，但并非所有人都一定要將血壓降到正常值。對于長期患有腦動脈狹窄或硬化的病人來說，血壓降到正常標準，輕者可出現站立行走時頭暈、心慌、乏力、出汗癥狀，重者可導致腦梗塞。原因在于血液是靠壓力和流速來保證腦組織供血的。當人直立時，腦處于高位，機體需要一定的血壓壓力才能保證腦部充分的血供應。腦動脈狹窄病人腦部供血量本來已顯不足，此時如果硬性降壓，血液只能供應到腦動脈的主干和分支，兩支動脈之問的腦組織邊緣區域就會出現缺血灶，從而導致中風偏癱。由于這類中風是因血流達不到所引起的，醫學界稱此為“分水嶺性腦梗塞”，也叫“血流動力學性腦梗塞”。除此之外，以下幾種情況也易誘發中風。

藥量過大導致中風 多數高血壓病是因動脈硬化所致，其主要臟器或多或少存在供血不足的現象。一些患者急于求成，大劑量服用降壓藥，或不遵醫囑服用并不適合自己病情的高效降壓藥，使血壓快速大幅度下降，致使血流速度減慢，大腦血供便會產生嚴重不足，其血液的黏稠度迅速增加，血小板及纖維蛋白沉積而形成血栓。

利尿藥誘發中風 中、重型高血壓病患者因腎功能受損，常伴有不同程度的水腫，醫生會根據病人的血壓及浮腫程度予以利尿降壓治療。速尿、雙氫克脲噻等利尿藥在降低血壓的同時，還有較強的利尿作用。人體大量失水，血液高度濃縮，其黏滯度便會增加，導致缺血性中風。因此，患者應嚴格遵醫囑服用利尿藥，不可隨意加大劑量。

鎮靜劑引起中風 高血壓患者多數伴有失眠或精神緊張等神經系統癥狀，為平穩降壓，醫生常給患者適量的鎮靜劑作輔助治療。但切忌服用大量或作用過強的鎮靜劑，以免使血壓在短時間內急劇下降，腦組織血流減少，缺血、缺氧而中風。高血壓患者宜服用較為舒緩的鎮靜劑。