重視腫瘤的首治選擇

世界衛(wèi)生組織的資料表明，目前發(fā)達(dá)國家的腫瘤5年治愈率已達(dá)45％～50％，而我國僅在一些條件較好的腫瘤醫(yī)院可達(dá)40％以上，全國的腫瘤平均5年治愈率僅為10％～20％。究其原因，不能合理選擇首治方案，是一個突出原因。

目前可供患者選擇的腫瘤治療方案較多，除了傳統(tǒng)意義上的手術(shù)、放療、化療外，還有免疫、靶向、基因、介入、射頻、熱療等。合理選擇首治方案，可以最大限度地殺滅腫瘤細(xì)胞，保護機體正常組織功能，維護患者的體質(zhì)，為下一輪治療提供保證；而一次不規(guī)范的手術(shù)治療或設(shè)計不合理的放、化療方案，就有可能導(dǎo)致腫瘤殘留，產(chǎn)生拮抗和耐藥性，使患者機體受到較大傷害，給下一輪治療帶來很大的困難，甚至導(dǎo)致治療失敗。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國多數(shù)腫瘤患者是在沒有腫瘤專科的醫(yī)院或綜合醫(yī)院的非腫瘤專科(如消化內(nèi)科、呼吸內(nèi)科甚至外科)治療。由于此類醫(yī)院或非腫瘤專科不具備開展腫瘤綜合治療的條件和設(shè)備，加之非腫瘤專科的醫(yī)務(wù)人員腫瘤診治的基礎(chǔ)理論知識不足，所以腫瘤的首次治療效果大打折扣，甚至出現(xiàn)原則上的錯誤。此外，部分腫瘤患者(或其家屬)“病急亂投醫(yī)”，片面要求保護性醫(yī)療，盲目相信中醫(yī)中藥，從而使得抗腫瘤治療變得困難重重。

確診腫瘤后，腫瘤患者(或其家屬)往往會在思想上產(chǎn)生巨大的波動，要么“病急亂投醫(yī)”，盲目接受首診醫(yī)生提供的治療方案；要么拒絕接受事實(或家屬一味地向患者隱瞞)，進(jìn)而拒絕合理的治療方法；要么就是選擇中醫(yī)中藥進(jìn)行所謂的保守治療。其實，這些做法都是不對的。腫瘤合理的綜合治療，尤其是首次治療，對患者的預(yù)后常常起著決定性的作用。在首次治療前，應(yīng)針對患者的腫瘤病理類型、分期、全身情況等諸多因素進(jìn)行分析，做出同時或分階段進(jìn)行的多學(xué)科參與的治療方案。因此，腫瘤患者無論在哪個科室確診腫瘤之后，應(yīng)該首先入住腫瘤專科，或者請腫瘤專科醫(yī)師會診。在全面評估病情之后，再決定接受何種治療及治療的先后順序。

切忌“病急亂投醫(yī)” 腫瘤患者的治療周期一般都較長，在不同時期需要采取不同的手段進(jìn)行治療。眾所周知，只有外科醫(yī)師才能制訂最佳的手術(shù)方案，腫瘤內(nèi)科醫(yī)師才能制訂最佳的化療、放療方案。而在實際情況中，很多醫(yī)院的外科醫(yī)師無限放大手術(shù)適應(yīng)癥，把不該做的手術(shù)做了，甚至把不熟悉的化療、放療也給做了；部分非腫瘤內(nèi)科的醫(yī)師把該手術(shù)的患者留在科室做化療，把該做放療的患者做了化療，把該做化療的患者做了放療。這些為了增加自己科室的床位占有率而將腫瘤患者截留、治療的醫(yī)師，無疑是為了自己的利益而損害了腫瘤患者的利益。在推崇腫瘤綜合治療的今天，一個醫(yī)師不可能同時具有手術(shù)、放療和化療的能力。因此，腫瘤患者及其家屬要擦亮眼睛，多處求證，謹(jǐn)慎選擇合理的首治方案。

腫瘤患者應(yīng)該擁有知情權(quán) 在日常工作中，我們常常遇到一些患者家屬因擔(dān)心患者知道病情后思想情緒受到打擊，不敢讓患者去腫瘤專科治療，手術(shù)后也不愿進(jìn)行術(shù)后放、化療，致使患者坐失可能治愈的良機。待腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移再到腫瘤專科治療時，已回天乏術(shù)，后悔晚矣。其實，腫瘤患者及其家屬完全不必“談瘤色變”。隨著科技的進(jìn)步，腫瘤不再是“不治之癥”。俗話說，信心是最好的藥物。我們主張盡量將病情告知患者本人，當(dāng)然可以在病情嚴(yán)重程度上稍作“掩飾”。只有患者接受了罹患腫瘤的現(xiàn)實，才有可能配合醫(yī)生進(jìn)行下一步的治療。

正確認(rèn)識中醫(yī)中藥的作用 迄今為止，中醫(yī)中藥在腫瘤治療中只能占據(jù)次要的輔助地位，一般用于配合化療或放療，或者用于姑息治療。但有很多患者及其家屬害怕手術(shù)、化療或放療，寧可聽信一些流言，花大價錢去買所謂可治所有腫瘤的“祖?zhèn)髅胤健被颉皢畏健保踔琳掖髱煛⒕殮夤Α⑶笊癜莘穑郧笃孥E發(fā)生。到頭來經(jīng)濟拮據(jù)，病情也越“治”越復(fù)雜，使原來可根治的病變發(fā)展成為難治的晚期腫瘤，教訓(xùn)十分深刻。在臨床工作中，我們幾乎沒有碰到單靠中醫(yī)中藥能治愈腫瘤的病例。民間即使把某些江湖“神醫(yī)”傳得神乎其神，不過是個例罷了，不具備科學(xué)的統(tǒng)計學(xué)意義，甚至很多病例不過是這些“神醫(yī)”牟取暴利的噱頭而已。試想，如果這些中醫(yī)中藥能治愈腫瘤，為什么進(jìn)不了國家基本藥物目錄和醫(yī)院的藥房?如果這些“神醫(yī)”真的有那么神奇，為什么不被請到大醫(yī)院坐診，以造福更多的患者?