冠心病還是神經癥

作者按 心身醫學認為，一定的心理、情緒活動與一定的軀體生理活動密切相關，強烈持久的不良心理情緒可引起軀體疾病發生，這就是心身病。它是病，但不是軀體病。部分患者表現出來軀體不適，應稱為“軀體形式心理障礙”。統計資料顯示，普通醫院就診的患者中，10％～30％有心理障礙，特別是在心血管門診，易被誤診為冠心病、心絞痛等心血管疾病。

老馮剛退休沒有多久，本應舒舒服服安度晚年，可偏偏覺得自己患上了“冠心病”。總覺得心慌、氣短、胸悶，非得長出一口氣才能緩解。有時左胸部似針扎一樣疼痛，休息后加重，活動活動反而減輕。自認為是“心絞痛”，可服速效救心丸又不管事。到過多家醫院，看過多位專家，做過心電圖檢查、心臟彩超、24小時動態心電圖和活動平板檢查，都沒有異常。聽人說冠脈造影是診斷冠心病的“金標準”，雖然價格昂貴仍去做了，也沒有發現多大問題。醫生說不能診斷為冠心病，可老馮就是不信，仍然堅持吃各種治療冠心病的藥，凡有賣藥的“健康講座”他都參加，買了一大堆保健品，可都不管用。看病時他帶來一大摞各種檢查資料，還有他自己記的“病程記錄”，每項生活瑣事都記得非常詳細。表現憂心忡忡。

其實，老馮患的不是冠心病，而是心神經官能癥。

心神經官能癥——算不上是“心臟病”

心神經官能癥是一種比較特別的病，但不是軀體病，更不是真正意義上的“心臟病”，而是表現在“心”的神經衰弱，臨床多見。它是由于高級神經活動失調致使心臟自主神經功能紊亂，引起一系列類似心臟病的癥狀。病理解剖上無心血管器質病變。可發生于任何年齡，好發于女性，尤其是性情抑郁、內向的青壯年和更年期女性。具體病因不清，可能與個人體質、神經類型、行為特點、外周環境、遺傳基礎有關。一般來說，患者多性格脆弱、憂郁、焦慮、環境適應能力差。精神刺激、工作緊張、社會壓力大常引起發病。

值得注意的是，醫生不正確的誘導常是患病和“病情”久治不愈的根源。特別是把一般的胸痛似是而非地解釋為冠心病心絞痛，將一般并無意義的心臟雜音解釋為病理雜音，給患者套上“心臟病”的精神枷鎖。

臨床常見以下五類癥狀：

①心慌、心悸：自感心跳不正常，心跳快而強，常感心尖部蹦蹦跳。

②呼吸困難：自感氣不夠用，胸部憋悶，屋內人多擁擠或通風較差的地方容易引起發作，常常習慣性的長出氣后稍感舒服，有時發生在夜間。發作時喜坐起或起床開窗而在窗口深吸氣，但無缺氧表現。

③心前區痛：是最常見的主訴之一，與活動無關，常呈針刺樣、刀割樣，有時是燒灼樣痛，位于胸部左側或乳頭下方，部位常不固定，持續時間較長，幾十分鐘、幾小時、甚至幾天，舌下含化硝酸甘油不緩解。

④神經官能癥的癥狀：全身乏力、易激動、多汗、手抖、手冷、尿頻。

⑤其他：疲倦、失眠、睡不深、多夢、眩暈、頭暈、頭痛等。特點是癥狀繁雜多變，安靜時加重，活動時反而減輕或消失，沒有有意義的陽性體征出現，化驗、心電圖、心臟超聲等無明顯變化。

心神經官能癥和其他神經衰弱一樣，常表現出多系統、多器官的癥狀，但心電圖、心超聲、運動試驗、心肌損傷標志物等都基本正常，可以排除器質性心血管病；仔細排除了各種器質性疾病后，就可以做出心神經官能癥的診斷。該病預后良好，但處理不當常常久治不愈，嚴重影響患者的工作和生活質量。

更年期綜合征——莫誤診為冠心病

甲亢、消化系統病如食道反流、膈疝、胸膜炎、肋間神經痛、頸椎病等常被誤診為心臟病，但各有各的特殊表現，并不難診斷。值得注意的是，中年婦女常見的更年期綜合征也常被誤診為冠心病。

婦女到了絕經期前后，由于卵巢功能衰退，引起內分泌腺發生暫時功能失調，激素失衡，植物神經功能紊亂，使身體出現一系列變化和癥狀，最常見的是心跳忽快忽慢、血壓忽高忽低、潮熱忽來忽退，還會出現心悸、心律不齊、胸悶、出汗，甚至心電圖變化，應仔細鑒別。