小議陰陽學(xué)說(一):廣義陰陽

【摘要】 陰陽學(xué)說構(gòu)成中醫(yī)理論的哲學(xué)基礎(chǔ)，是初學(xué)中醫(yī)者的必修科目，而陰陽的涵義實(shí)有廣義、狹義之分，其中廣義陰陽的內(nèi)涵與西哲之唯物論存在異同且互有長短，理解它們的區(qū)別和聯(lián)系，將有助于初學(xué)者形成正確的思路和努力方向。

【關(guān)鍵詞】 陰陽學(xué)說；基礎(chǔ)理論；中醫(yī)教學(xué)

《素問·生氣通天論》中指出：“夫自古通天者生之本，本于陰陽[1]。”《素問·陰陽應(yīng)象大論》亦指出：“善診者，察色按脈，先別陰陽[1]。”張介賓就此作出發(fā)揮：“凡診病施治，必須先審陰陽，乃為醫(yī)道之綱領(lǐng)。陰陽無謬，治焉有差？醫(yī)道雖繁，而可以一言蔽之者，曰陰陽而已。故證有陰陽，脈有陰陽，藥有陰陽……設(shè)能明徹陰陽，則醫(yī)理雖玄，思過半矣[2]。”陰陽學(xué)說作為中醫(yī)學(xué)最基本的理論，是入門者的必修科目，它所蘊(yùn)含的哲學(xué)文化思想及其與西方哲學(xué)的異同，都是初學(xué)中醫(yī)者亟需掌握的。

作者認(rèn)為，陰陽的概念當(dāng)有廣義、狹義之分。本文先討論廣義陰陽。

1廣義陰陽的涵義

廣義陰陽，將事物的一切存在形式都?xì)w結(jié)為“陰”，而事物發(fā)展變化和事物之間相互聯(lián)系的內(nèi)在動(dòng)力和規(guī)律，則屬于“陽”。以生命之源——水為例：液態(tài)水、冰塊和水蒸汽都是水分子的存在形式，都屬陰的范疇；三態(tài)之間相互作用、相互轉(zhuǎn)變的過程和機(jī)制，則屬陽的范疇。依此類推，陰代表構(gòu)成一個(gè)生命個(gè)體的一切物質(zhì)要素的總和，陽代表這個(gè)個(gè)體維持其生存、成長、蛻變等生命活動(dòng)的能力。《素問·陰陽應(yīng)象大論》將此概括為“陽化氣，陰成形[1]”，《 素問·陰陽離合論》稱之為“陽予之正，陰為之主[1]”。

2廣義陰陽與西哲之唯物論的異同

2.1廣義陰陽與唯物論的相似點(diǎn)

古人認(rèn)為世間萬物皆由“氣”構(gòu)成。“通天下一氣耳[3]”（《莊子》）。這里的“氣”，即包含物質(zhì)性的“陰”和功能性的“陽”這兩大要素，二者缺一不可，須臾不得分離，孤陽不生，孤陰不長，“陰在內(nèi)，陽之守也；陽在外，陰之使也[1]”（《素問·陰陽應(yīng)象大論》）。這與西哲之唯物論確有共通之處，后者亦認(rèn)為世界是物質(zhì)的，物質(zhì)是運(yùn)動(dòng)的，運(yùn)動(dòng)是物質(zhì)的本性，物質(zhì)是運(yùn)動(dòng)的載體，任何事物都是內(nèi)容和形式的統(tǒng)一。

2.2廣義陰陽與唯物論的不同點(diǎn)

在看待前述兩大要素的側(cè)重點(diǎn)上，中國古代哲學(xué)家卻與西方唯物論者有著質(zhì)的區(qū)別。唯物論更側(cè)重物質(zhì)因素，雖然它也強(qiáng)調(diào)運(yùn)動(dòng)是絕對(duì)的、靜止是相對(duì)的，但“存在決定意識(shí)”乃是其核心思想。陰陽學(xué)說則著重突出陽一方面的作用，《易經(jīng)》對(duì)此可謂開宗明義：“大哉乾元，萬物資始，乃統(tǒng)天[4]。”“至哉坤元，萬物資生，乃順承天[4]。”乾卦代表純陽、至剛，坤卦代表純陰、至柔，六十四卦以乾、坤二卦為基礎(chǔ)。從兩卦的《彖》辭可以看出，乾對(duì)坤而言處于主導(dǎo)、支配的地位，坤對(duì)乾則是從屬、配合的關(guān)系。陽給了生命以起點(diǎn)，陰才能對(duì)之孕育、培養(yǎng)。這種陽始陰成、陽主陰從的思想，對(duì)中國傳統(tǒng)文化的形成和發(fā)展影響至深，自然也成為中醫(yī)理論思維的基石。

3試論廣義陰陽對(duì)中醫(yī)基礎(chǔ)教學(xué)的指導(dǎo)意義

3.1指導(dǎo)學(xué)生形成研習(xí)中醫(yī)的正確思路

廣義之陰，即生命的物質(zhì)基礎(chǔ)，亦稱為“形”；廣義之陽，即生命的各種機(jī)能及其活動(dòng)規(guī)律，亦稱為“神”。神不單指大腦的精神意識(shí)思維活動(dòng)，而是人體全部生理功能和心理活動(dòng)的總和。古人對(duì)神機(jī)的重視程度顯然超過了形質(zhì)。“萬物各得其和以生，各得其養(yǎng)以成，不見其事而見其功，夫是之謂神[5]”（《荀子》）。“其生物也，莫見其所養(yǎng)而物長；其殺物也，莫見其所喪而物亡。此之謂神明[6]”（《淮南子》）。

中醫(yī)受此影響，非常重視對(duì)生命機(jī)能的調(diào)護(hù)。《黃帝內(nèi)經(jīng)》判定健康與否的最高標(biāo)準(zhǔn)是“得神者昌，失神者亡[1]”，評(píng)價(jià)醫(yī)工水平高低的基本準(zhǔn)則為“粗守形，上守神”、“粗守關(guān)，上守機(jī)[1]”。

中醫(yī)脈診，首先要體察脈象有無神氣，亦稱胃氣，即和緩從容、嚴(yán)整有力之象，《黃帝內(nèi)經(jīng)》稱之“胃脘之陽[1]”，體現(xiàn)人體維持生機(jī)、抵抗疾病的能力。病家只要神機(jī)不散亂，皆屬可調(diào)治之例；若見純陰無陽之脈象，《黃帝內(nèi)經(jīng)》稱其為“真藏脈[1]”，亦稱“懸絕[1]”，此等無神之脈“見則為敗，敗必死也[1]”，故“別于陽者，知病處也；別于陰者，知死生之期[1]”（《素問·陰陽別論》）。

神與形的主次關(guān)系，在傳統(tǒng)體育運(yùn)動(dòng)中表現(xiàn)得也很明確。“聚精在于養(yǎng)氣，養(yǎng)氣在于存神，神之于氣，猶母之于子也”（《攝生三要》）。所謂“煉精化氣、煉氣化神、煉神還虛”，即指修煉氣功由淺入深的不同層次；而“以意領(lǐng)氣、以氣貫形”作為太極拳的練功要領(lǐng)，也著意于神對(duì)形的駕馭作用。

就養(yǎng)生保健而言，中醫(yī)并不刻意追求攝入營養(yǎng)的全面豐富，更反對(duì)過度依賴藥物以圖防病延年的做法，而是強(qiáng)調(diào)新陳代謝的順暢和機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，正如《素問·六微旨大論》所言：“成敗倚伏生乎動(dòng)，動(dòng)而不已，則變作矣[1]。”“出入廢則神機(jī)化滅，升降息則氣立孤危。故非出入，則無以生長壯老已；非升降，則無以生長化收藏。是以升降出入，無器不有[1]。”這一點(diǎn)在兒科顯得尤為重要。兒童因?yàn)槌跎陨鼨C(jī)能旺盛，中醫(yī)稱其為“純陽之體”；因?yàn)槌跎孕钨|(zhì)嬌嫩、功能脆弱，中醫(yī)亦稱其“稚陰稚陽”。中醫(yī)歷來有“小兒無凍餓之患，有飽暖之災(zāi)”的古訓(xùn)，哺育兒童須注意避免其臟腑攝取營養(yǎng)元素和排泄代謝產(chǎn)物之功能超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)。

總之，通過對(duì)廣義陰陽的學(xué)習(xí)，使學(xué)生建立起“形神統(tǒng)一，形隨神聚”的思維框架，為更進(jìn)一步學(xué)習(xí)中醫(yī)理論打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，也會(huì)對(duì)未來的臨床、科研實(shí)踐產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。

3.2指導(dǎo)學(xué)生正確認(rèn)識(shí)中、西醫(yī)的區(qū)別

中、西醫(yī)兩大醫(yī)學(xué)體系，是在各自所根植的哲學(xué)文化背景下形成的。相比較而言，中醫(yī)著眼于宏觀整體，側(cè)重廣義之陽，因而擅長調(diào)治各類功能失調(diào)性疾病。所謂行氣活血、利濕消腫、瀉火解毒、溫陽散寒等治療手段，都是為恢復(fù)人體臟腑經(jīng)絡(luò)的正常功能，而非直接針對(duì)各種毒素和病變本身而設(shè)的，如果組織器官發(fā)生難以逆轉(zhuǎn)的實(shí)質(zhì)性病變，就盡可能維護(hù)其殘余功能。西醫(yī)則重視從微觀上探知人體的奧秘和疾病的本質(zhì)，對(duì)人體生理學(xué)、病理學(xué)和藥理學(xué)的研究早已達(dá)到分子生物學(xué)水平，且善于通過手術(shù)對(duì)發(fā)生病變的組織器官進(jìn)行切除、移植、置換等根本性的改造。中醫(yī)固然可以為很多心腦血管病、糖尿病患者減輕痛苦，可以讓部分癌癥患者帶瘤生存，還可以使某些急危重癥患者脫離險(xiǎn)境，但有的宣傳資料中所謂中藥在抗血栓、抗腫瘤、降血糖等方面足以完全取代西藥的說法，顯然是站不住腳的。初學(xué)中醫(yī)者對(duì)此必須有清醒的認(rèn)識(shí)。

當(dāng)細(xì)菌、病毒等外界致病因素侵入人體時(shí)，中醫(yī)主張調(diào)動(dòng)機(jī)體衛(wèi)外功能，將之逐出體外；西醫(yī)對(duì)人類的一大貢獻(xiàn)則是抗生素的發(fā)明和使用，其目的在于消滅而不僅僅是驅(qū)趕致病微生物。當(dāng)外感病出現(xiàn)高熱、劇烈咳嗽等癥狀時(shí)，宜因勢(shì)利導(dǎo)，以祛風(fēng)、解表、宣肺為大法，強(qiáng)化機(jī)體防御職能以驅(qū)邪外出，病情嚴(yán)重者可以配合應(yīng)用抗生素。倘若對(duì)中醫(yī)一知半解，只關(guān)注表象且混淆中西醫(yī)理論，濫用清熱解毒、清肺瀉火類中藥，非但不能抑菌殺毒，反而只會(huì)削弱人體防御功能，如再配以斂肺止咳、養(yǎng)陰潤肺之品，更會(huì)引外邪深入體內(nèi)，觸犯開門揖盜、閉門留寇之戒。

因此，實(shí)現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合、中醫(yī)現(xiàn)代化，并不意味著要將傳統(tǒng)中醫(yī)理論完全納入現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體系，更不能以西醫(yī)理論指導(dǎo)中醫(yī)實(shí)踐。相反，筆者主張把中醫(yī)與西醫(yī)、傳統(tǒng)與現(xiàn)代置于同一平臺(tái)，雙方取長補(bǔ)短、互通有無。這一理念應(yīng)該貫穿于中醫(yī)教學(xué)的全過程。

參考文獻(xiàn)

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