衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺:辯證看待“看病難看病貴”

“看病難看病貴”的說法，其實(shí)很籠統(tǒng)，不同的人有不同的理解。

“看病難”比較確切的意思是，病人看病就醫(yī)要走很遠(yuǎn)的路、花費(fèi)大量的時(shí)間、耗費(fèi)很大的心血，才能來到比較滿意的醫(yī)院或看上比較認(rèn)可的好醫(yī)生。用衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的概念表示，“看病難”就是看病就醫(yī)的地理可及性較差。從其成因及其表現(xiàn)形式看，“看病難”可分為兩種。

第一種是“絕對(duì)性”看病難。這是由于醫(yī)療資源絕對(duì)不足造成的“看病難”，是因“缺醫(yī)少藥”而無法滿足基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求的“看病難”。新中國成立60年來，特別是改革開放以來，衛(wèi)生事業(yè)取得了顯著成就，覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)體系基本形成，現(xiàn)在這種“看病難”往往發(fā)生在中西部經(jīng)濟(jì)落后、交通不便、地廣人稀的偏遠(yuǎn)農(nóng)村地區(qū)。

第二種是“相對(duì)性”看病難。是指由于優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源相對(duì)于居民需求的不足，患者去大醫(yī)院看專家“難”的問題。突出表現(xiàn)為：許多人看小傷小病也不去基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，而是紛紛涌到大醫(yī)院。大醫(yī)院車水馬龍、人滿為患，專家號(hào)一“號(hào)”難求。門診看病“三長(zhǎng)兩短”：排隊(duì)掛號(hào)、交費(fèi)和拿藥的時(shí)間長(zhǎng)，但醫(yī)生問診和檢查時(shí)間較短。病人入院、檢查、手術(shù)排長(zhǎng)隊(duì)，抱怨連連;醫(yī)生連續(xù)工作、經(jīng)常加班，苦不堪言。結(jié)果是患者不滿意，醫(yī)生不滿意。這是目前“看病難”的主要表現(xiàn)形式和特征。很多人把這種現(xiàn)象稱為“全國人民上協(xié)和”。

“看病貴”的概念更復(fù)雜，涉及到看病就醫(yī)的價(jià)格、費(fèi)用以及醫(yī)療費(fèi)用對(duì)家庭個(gè)人的經(jīng)濟(jì)影響等方面的情況。

第一種是“個(gè)人主觀感受的看病貴”。患者主觀認(rèn)為看病就醫(yī)所花的錢超過了自己的預(yù)期水平，或者認(rèn)為所花的醫(yī)療費(fèi)與看病的效果相比不太理想，錢花得不是“物有所值”。這種認(rèn)識(shí)和感受來源于生活經(jīng)驗(yàn)。比如，30年前，在縣醫(yī)院做一臺(tái)闌尾炎手術(shù)只需要幾十元錢，但是，現(xiàn)在則要花幾千元，醫(yī)療費(fèi)漲了幾十倍，病人當(dāng)然抱怨“看病貴”了。

第二種是“家庭無力支付的看病貴”。是看病就醫(yī)的總花費(fèi)超過了家庭支付能力而影響了家庭正常生活，甚至因此花掉存款，賣掉家產(chǎn)，造成“因病致貧和因病返貧”問題。這類“看病貴”的實(shí)質(zhì)是疾病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過重而缺乏有效的社會(huì)醫(yī)療保障問題，反過來說，如果有很好的醫(yī)療保障，看病不用自己掏腰包，病人就不會(huì)抱怨“看病貴”了。比如，兒童急性粒細(xì)胞性白血病，可通過骨髓移植治愈，但其總花費(fèi)高達(dá)四五十萬元，普通城市工薪家庭和廣大農(nóng)村家庭一般無力承擔(dān)。其實(shí)，兒童急性粒細(xì)胞性白血病的發(fā)病率很低，一般在每10萬個(gè)兒童中，可能僅有3～5個(gè)孩子患病。如果采用醫(yī)療保險(xiǎn)的機(jī)制，由每個(gè)家庭都拿點(diǎn)錢形成一個(gè)互助共濟(jì)的基金，補(bǔ)助那些有患兒的家庭，就可以幫助這些家庭渡過難關(guān)。

第三種是“社會(huì)無法承受的看病貴”。從社會(huì)發(fā)展角度看，全社會(huì)醫(yī)療費(fèi)用的總水平有一種不斷增長(zhǎng)且增速居高不下的趨勢(shì)，但如果不能有效控制，當(dāng)它超過了整個(gè)社會(huì)的承受能力時(shí)，就會(huì)影響經(jīng)濟(jì)社會(huì)的可持續(xù)發(fā)展。

國家、社會(huì)和個(gè)人的醫(yī)療衛(wèi)生支出既是消費(fèi)也是投資。醫(yī)療衛(wèi)生支出就像教育支出一樣，不僅能夠滿足人們對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生消費(fèi)的需求，而且具有投資價(jià)值，能夠給個(gè)人和國家?guī)碡S厚的回報(bào)，既可促進(jìn)個(gè)人收入的提高，又可增強(qiáng)國家經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的可持續(xù)性。世界銀行曾經(jīng)測(cè)算，在過去40年的世界經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)中，約8%～10%來自于人們健康水平的提高。哈佛大學(xué)研究表明，亞洲經(jīng)濟(jì)發(fā)展奇跡大約30%～40%來源于本地區(qū)人群健康的改善。為此，世界衛(wèi)生組織早在30年前就對(duì)發(fā)展中國家的醫(yī)療衛(wèi)生支出提出了要求：到2000年衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的比重力爭(zhēng)達(dá)到5%。我國衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的比重從1978年的3.02%增加到2008年的4.63%，30年僅增加了不到兩個(gè)百分點(diǎn)，剛剛接近世界衛(wèi)生組織確定的目標(biāo)。從全球范圍看，2008年，衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的比例全世界平均為9.7%，人均衛(wèi)生總費(fèi)用為802美元;發(fā)達(dá)國家衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的比例為11.2%，人均衛(wèi)生總費(fèi)用為4405美元。可見，目前我國衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的比例在正常范圍內(nèi)，尚在全社會(huì)可承受的范圍內(nèi)。但是，如果疾病預(yù)防工作做不好，服務(wù)體系不健全，保障制度不完善，就會(huì)導(dǎo)致各種慢性病大量出現(xiàn)，家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)過重，則會(huì)影響國民健康素質(zhì)和經(jīng)濟(jì)社會(huì)可持續(xù)發(fā)展，疾病負(fù)擔(dān)將成為我們社會(huì)的“不可承受之重”!

深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革啟動(dòng)兩年來，我們雖然在緩解“看病難看病貴”方面付出了艱苦努力，進(jìn)行了新的探索，也取得一定進(jìn)展。但是，我們要深刻認(rèn)識(shí)到解決看病就醫(yī)問題的長(zhǎng)期性、艱巨性和復(fù)雜性。

全球衛(wèi)生發(fā)展趨勢(shì)和國際衛(wèi)生改革的經(jīng)驗(yàn)表明，宏觀經(jīng)濟(jì)形勢(shì)變化、居民期望的提高、醫(yī)療費(fèi)用的快速增長(zhǎng)仍然是推動(dòng)各國衛(wèi)生改革的主要?jiǎng)恿Γ虼耍鲊及烟岣哚t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的安全、質(zhì)量、公平、效率和反應(yīng)性等績(jī)效指標(biāo)作為衛(wèi)生改革的主要目標(biāo)。近年來，即使是美國、英國等衛(wèi)生體制較穩(wěn)定的發(fā)達(dá)國家，也在推動(dòng)新一輪醫(yī)改，仍然把提高醫(yī)療保障制度的覆蓋率、控制醫(yī)療費(fèi)用過快上漲、提高居民對(duì)醫(yī)療服務(wù)的選擇性、縮短看病就醫(yī)的排隊(duì)時(shí)間作為改革的重點(diǎn)。可見，任何國家的醫(yī)藥衛(wèi)生體制，都需要不斷改革、不斷完善。

隨著醫(yī)改進(jìn)入攻堅(jiān)時(shí)期，我們面臨的問題更加復(fù)雜，矛盾更加突出，在解決群眾看病就醫(yī)問題的過程中出現(xiàn)了一些新情況、新任務(wù)、新挑戰(zhàn)。這些新問題的出現(xiàn)恰恰也說明了我們的改革已經(jīng)觸及體制機(jī)制的重大問題，解決這些問題，必須在重點(diǎn)領(lǐng)域有所突破，并不斷向縱深推進(jìn)。這也意味著徹底緩解“看病難看病貴”是一個(gè)長(zhǎng)期、艱苦而復(fù)雜的過程，需要我們不懈地努力和奮斗。