幼兒經(jīng)常肚子疼是不是病?

腹痛是孩子最常見(jiàn)的癥狀，幾乎每個(gè)孩子都有過(guò)腹痛，不同的只是經(jīng)常痛或偶爾痛。引起腹痛的原因很多，有的無(wú)關(guān)緊要，有時(shí)如不及時(shí)處理會(huì)出大事，甚至有生命危險(xiǎn)。為了讓教師和家長(zhǎng)對(duì)腹痛的來(lái)龍去脈有所了解，在此介紹一些簡(jiǎn)單的常識(shí)，讓教師和家長(zhǎng)做到心里有數(shù)，不至小題大做或粗心大意釀成大錯(cuò)。

腹部大雜院的左鄰右舍

不少家長(zhǎng)帶孩子來(lái)看病，只說(shuō)孩子肚子痛，說(shuō)不清哪個(gè)部位。家長(zhǎng)們還是應(yīng)該熟悉腹部大雜院的左鄰右舍，就像個(gè)大院內(nèi)，熟悉了每家居民的住處，哪個(gè)位置出了問(wèn)題，就很快能想到是誰(shuí)家。

一般將腹部分為上、中、下、左、中、右9個(gè)區(qū)，更簡(jiǎn)單些就以臍為中點(diǎn)分為上腹部和下腹部。上腹部左為脾右為肝膽，一般摸不到，中間一大塊是胃。臍部及其下一大片是腸子。臍部尚包括胰腺，孩子發(fā)生胰腺病的情況很少。下腹部最下方正中為膀胱，是儲(chǔ)尿池。應(yīng)該說(shuō)腹部以胃腸為主，腹痛由胃腸引起者為多。必須提到在臍右下方有闌尾，臍左下方是直腸，直通肛門，大便干時(shí)該部有時(shí)會(huì)疼痛。

腹痛的前前后后

知道了腹痛的部位，進(jìn)一步要注意腹痛的特點(diǎn)，包括腹痛的程度、性質(zhì)、持續(xù)性或間歇發(fā)生。腹痛有輕有重，輕則能忍，重則難忍，主要看孩子當(dāng)時(shí)的表情，哭鬧、打滾是難受；再看孩子面色：面色蒼白、出汗、縮腿彎腰、雙手抱腹是真痛得厲害，面色正常、表情自如，可能痛得不重，是雷聲大雨點(diǎn)小。腹痛重時(shí)不敢直躺著，因這樣使腹肌緊張，會(huì)加重腹痛。持續(xù)腹痛可伴時(shí)有加重，間歇腹痛要注意不痛時(shí)的精神情況。

單從腹痛輕重不能說(shuō)明病情輕重。陣發(fā)性腹痛可見(jiàn)于膽道蛔蟲(chóng)癥、腸套疊、腸痙攣、胃痙攣。單純腸痙攣、胃痙攣而胃腸道可無(wú)病變存在，疼痛可很重，呈絞痛，發(fā)作時(shí)和發(fā)作后完全如兩個(gè)人，發(fā)作時(shí)極為痛苦，間歇期就像什么也沒(méi)有發(fā)生；腸套疊是腸管套進(jìn)腸管內(nèi)，呈陣發(fā)性腹痛反復(fù)出現(xiàn)，發(fā)作與間歇交替發(fā)生，精神越來(lái)越差。如能及早發(fā)現(xiàn)可用簡(jiǎn)單方法解決，如時(shí)間超過(guò)24小時(shí)，只能手術(shù)。多見(jiàn)于3歲內(nèi)兒童，尤以周歲內(nèi)嬰兒為多。孩子不會(huì)訴述腹痛，只能哭鬧表示，家長(zhǎng)要特別注意。

腹痛不重不等于沒(méi)事，急性闌尾炎疼痛不比腸痙攣重，常持久存在。疼痛開(kāi)始在臍周，數(shù)小時(shí)后轉(zhuǎn)移至臍右下方。要注意每次腹痛的時(shí)間，時(shí)間越短越要注意觀察情況的變化。因?yàn)橐鸶雇吹恼嬲∫蛏形赐耆@示。如已超過(guò)24小時(shí)，孩子一般情況沒(méi)有多大改變，就不會(huì)有大問(wèn)題。所謂大問(wèn)題是指可以排除外科急腹癥，如急性闌尾炎、腸套疊等。因?yàn)橥饪萍备拱Y應(yīng)及早手術(shù)，診斷延誤會(huì)給孩子帶來(lái)更多痛苦。一句話，首先不能放過(guò)外科急腹癥。順便提出，有腹股溝疝氣的孩子，如哭鬧不安或訴腹痛時(shí)，應(yīng)檢查一下陰部，如腫塊不能推回去，可能已嵌住應(yīng)立即去醫(yī)院看外科。

注意腹痛外的其他表現(xiàn)

一般而言腹痛都有其他表現(xiàn)稱伴隨癥狀，根據(jù)伴隨癥狀可以分析出病因。

首先注意有無(wú)發(fā)熱，千萬(wàn)不只是用手摸，而應(yīng)用溫度計(jì)試，有熱說(shuō)明是炎癥，應(yīng)注意感染性疾病。急性闌尾炎常伴嘔吐，病情發(fā)展嘔吐加劇，精神不振，與發(fā)熱高低無(wú)關(guān)。如高熱時(shí)孩子精神不好，熱度低時(shí)精神尚好，這種精神變化與發(fā)熱高度有關(guān)，非疾病本身影響。如伴腹瀉應(yīng)查大便，是否為急性腸炎。孩子呼吸道感染時(shí)，易伴嘔吐，特別是其他癥狀不明顯時(shí)，容易被誤認(rèn)為是胃炎但胃炎一般不伴發(fā)熱，有時(shí)伴腹瀉2～3次而誤認(rèn)為是腸炎，腸炎時(shí)腹瀉次數(shù)要更多。

有時(shí)孩子因上腹痛伴嘔吐來(lái)門診，檢查咽部紅腫，家長(zhǎng)未測(cè)體溫，發(fā)病時(shí)間僅數(shù)小時(shí)，有可能是咽炎，也可能飲食不當(dāng)所致嘔吐。需要家長(zhǎng)測(cè)體溫，進(jìn)一步觀察，少吃生冷、油膩食物。如體溫正常、腹痛、嘔吐減輕則為飲食不當(dāng)傷胃；如有發(fā)熱則為咽炎所致；如不伴發(fā)熱，僅有腹痛，或伴吐或?yàn)a，可能是飲食不當(dāng)。單純腹痛多為胃腸痙攣，冷飲、吃東西太雜，腹部受寒是常見(jiàn)原因。

現(xiàn)在還有不少家長(zhǎng)認(rèn)為孩子腹痛是有蛔蟲(chóng)，甚至給孩子服驅(qū)蟲(chóng)藥，每年服一次。應(yīng)該說(shuō)當(dāng)前蛔蟲(chóng)癥已很少，因?yàn)闊o(wú)論城市還是農(nóng)村，人們的清潔衛(wèi)生習(xí)慣大有改善，加之現(xiàn)在的蔬菜、果品多施化肥，澆糞便的已很少。蛔蟲(chóng)癥的感染是通過(guò)帶有蟲(chóng)卵的糞便、食物沒(méi)有洗干凈或沒(méi)煮熟所致。懷疑是蛔蟲(chóng)應(yīng)先查大便，有蟲(chóng)卵再服藥。

腹部檢查分三步

孩子有腹痛時(shí)檢查腹部(也就是摸肚子)十分重要，可判定出真正腹痛的部位、腹痛的輕重和腹痛的性質(zhì)。保教老師和家長(zhǎng)也應(yīng)該對(duì)此有一個(gè)初步的了解，這對(duì)判斷腹痛的嚴(yán)重性有幫助。

檢查腹部有學(xué)問(wèn)，應(yīng)按三步走。檢查時(shí)手應(yīng)溫暖，手涼孩子的腹肌會(huì)收縮發(fā)硬，造成錯(cuò)誤判斷。年幼兒用手指觸摸，年長(zhǎng)兒，特別是腹部脂肪厚者手指手掌一起用。讓孩子取仰臥位，雙腿屈曲，使腹肌放松。腹痛的部位放在最后摸，以免觸及痛處，波及非痛處，相當(dāng)于不要打草驚蛇。如腹痛部位不明確，則先從發(fā)生疾病少的部位開(kāi)始。第一次目的是了解腹痛部位，輕壓，先左上、左下，再右上、右下，上腹中正、臍周及及右下闌尾區(qū)放在最后。按壓時(shí)詢問(wèn)孩子有無(wú)疼痛，同時(shí)觀察有無(wú)痛的表情。第一次痛區(qū)放在最后，第二次手壓稍加重，第三次重壓，慢慢加力。如壓時(shí)疼痛減輕叫“喜按”，一般多為痙攣所致，問(wèn)題不大；如深壓時(shí)痛重局部肌肉發(fā)緊，稱“拒按”，多為炎癥所致，應(yīng)立即帶孩子去醫(yī)院。