低溫等離子刀治療腰椎間盤突出癥30例

梁元強，趙紅奎

(成都中醫藥大學2009級碩士研究生，四川成都610075)

2010年10月～2011年1月，我們采用低溫等離子刀治療椎間盤突出癥30例取得滿意療效，報道如下。

1 臨床資料

30例中，男22例、女8例，年齡35～51歲，病程2個月～10年，腰痛伴單側下肢放射痛23例、伴雙側下肢放射痛2例、單純腰痛5 例，部位為 L3～4及 L4～53 例、L4～520 例、L4～5及L5S14例、L5S13例，中央型7例、單側型23例［1］。均作X線攝片和CT或磁共振成像(MRI)檢查明確診斷為輕中度腰椎間盤突出，纖維環未見明顯破裂［2］。

2 手術方法

以L4～5椎間盤突出為例。患者取俯臥于U型墊上位，C型臂透視機定位病變椎間隙，于體外標識，常規消毒鋪巾，取L4～5間隙水平患側棘突旁開8～11cm為進針點，1%利多卡因局部浸潤麻醉，用特制的穿刺針與皮膚成45°～55°角，L5～S1椎間盤的穿刺點可向內側移動1.0cm，穿刺角同時向頭側傾斜10°～15°。在穿刺點向椎間隙斜行穿刺，在X線機監視下進入相應椎間隙前3/4與后1/4交界處。固定好穿刺針，拔出針芯，插入等離子刀頭的汽化棒，并進入椎間隙前1/4與后3/4交界處，確定汽化棒位置，將工作棒功率設置為2－4，腳踏開關，緩慢來回移動同時旋轉汽化棒1周，并多次變換角度(注意來回移動范圍不超過1.5cm)，分別對髓核組織進行汽化和固化約3min。拔出外套管及汽化棒，無菌敷料覆蓋傷口，術畢。

3 治療結果

參照《中醫病證診斷療效標準》評定標準［3］。30例隨訪2～6個月，平均4個月，臨床治愈22例(腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢復原工作)，好轉4例(腰腿痛減輕，腰部活動功能改善)，無效4例(癥狀無明顯改善)，總有效率86.7%。無神經根損傷、切口感染及椎間盤炎等并發癥。

4 討論

消融的低溫(約40℃)氣化效應可消除部分髓核組織進而完成椎間盤髓核組織重塑，熱凝作用(約70℃)使髓核內的膠原纖維收縮和固化，椎間盤總體積縮小，以達到椎間盤內減壓的目的。一般每個通道可以減少體積0.15～0.2cm。熱凝的減容效應是消融的4～5倍。術后減壓效果可以立即表現為直腿抬高試驗轉陰性和腰腿痛減輕，殘留癥狀在1～3個月內逐漸消失或好轉。其原理可能是熱凝效應直接抑制炎癥反應和減少內生神經末梢對竇椎神經的刺激，減壓后神經根周圍炎癥逐漸消退和神經外膜的修復完成。

診斷的精確性、治療的局限化是椎間盤外科治療發展的趨勢［4］。同常規手術相比，髓核成形術具有如下優點:①維持了脊柱結構的完整性，避免了常規手術加速脊柱退行性變的可能;②對椎管內結構無侵擾;③等離子體熱效應弱，對周圍組織損傷極小;④手術簡便，創傷小，安全性好，恢復快。

［1］胡有谷.腰椎間盤突出癥［M］.第3版.北京:人民衛生出版社，2004.541－554.

［2］劉保衛，王巖，劉鄭生.從髓核成形術臨床應用結果重新評價椎間盤內減壓術98例的適應證［J］.中國臨床康復，2006，10(32):14 － 16.

［3］杜凡，鄭葉繽，等.激光椎間盤減壓術治療腰椎間盤突出癥臨床療效分析(附66例分析)［J］.實用放射學雜志，2002，18(2):106 －107.

［4］李展振，龍亨國，祝海炳，等.經皮穿刺髓核成形術治療腰椎間盤突出癥初步臨床報道［J］.骨與關節損傷雜志，2002，17(1):20 －21.