三伏貼治療慢性支氣管炎200例觀察

李 萍，王梅生

(山東省濟寧市中醫(yī)院，山東濟寧272137)

三伏貼是根據(jù)冬病夏治理論在三伏天貼敷治療支氣管炎、哮喘、過敏性鼻炎等冬天易發(fā)作的宿疾的方法。三伏天人體陽氣最盛，氣血趨于機表，皮膚松弛，毛孔開張，有利于藥物的滲透，有助于邪氣的祛除。我們在三伏天穴位貼敷治療慢性支氣管炎200例療效較好，報告如下。

1 臨床資料

200例均為門診患者，男94例、女106例，年齡5～65歲。

診斷標準參考2009年中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會制定的《咳嗽的診斷與治療指南(2009版)》。咳嗽、咳痰連續(xù)2年以上，每年累積或持續(xù)至少3個月，咳嗽、咳痰一般晨間明顯，咳白色泡沫痰或黏液痰，加重期亦有夜間咳嗽。排除其他引起慢性咳嗽的疾病，如肺結(jié)核、塵肺、肺膿腫、支氣管擴張、慢性鼻炎等。合并有其它心肺疾病或腫瘤者，妊娠及哺乳期婦女，對藥物及膏藥嚴重過敏者。

2 治療方法

藥用白芥子、延胡索、甘遂、白芷、細辛比例為 2∶2∶1∶1∶1，研成細末。

主穴取膻中、膏育、肺俞，發(fā)作期加選天突、大椎、定喘，緩解期加脾俞、腎俞。藥末用鮮姜汁將調(diào)成糊狀，取適量置于特制抗過敏膠布上，于藥糊中心置適量的麝香，貼于所選穴位上。每年初伏、中伏、末伏的第1天貼敷，連續(xù)3年為一療程，療程結(jié)束后觀察效果。

注意事項:①貼敷前:護膚、咨詢、作息規(guī)律、飲食清淡，盡量避免海鮮、大蒜、辣椒、牛羊肉、新鮮荔枝、涼菜、冷飲，適當吃冬瓜、苦瓜等消熱祛暑食物。提高身體抵抗疾病的能力，少吸煙，不飲酒。注意保持和清潔皮膚，特別是貼敷穴位的皮膚，外出前作好防蚊準備，防止因蚊蟲叮咬引起皮膚紅腫或感染。貼敷前1天洗澡，去除皮膚表面的油脂。②貼敷當日:穿寬松透氣、色深、舒適、吸汗、容易清洗的純棉衣服，出現(xiàn)水泡時，要注意局部防止感染，禁止用手抓撓。對于殘留皮膚的藥膏要用清水洗滌，不宜用汽油或肥皂等刺激性的物品擦洗。不要著涼，不要過度吹電扇，不要把空調(diào)溫度調(diào)的太低，不要洗冷水浴。貼敷時間根據(jù)個人耐受程度不同而定。一般成人每次4～6h，小兒1～2h，以感到貼敷處有輕微灼熱感(約4～6h)為宜。③貼敷后:應(yīng)減少運動，盡量避免出汗，防止藥貼脫落。局部皮膚出現(xiàn)微紅或輕度瘙癢屬于正常現(xiàn)象，如果皮膚瘙癢難耐、灼熱疼痛或出現(xiàn)水泡應(yīng)立即取下藥膏，一般會自行緩解，嚴重時到皮膚科就診。④女性在經(jīng)期出血量較多時，則需推遲貼敷時間。

3 療效標準

痊愈:癥狀消失，隨訪1年未復(fù)發(fā)。顯效:發(fā)病次數(shù)明顯減少，咳、痰、喘均明顯減輕。有效:發(fā)病次數(shù)有所減少，咳、痰、喘有所減輕。無效:臨床癥狀無改善。

4 治療結(jié)果

痊愈26 例(13.0%)，顯效 53 例(26.5%)，有效 92 例(46.0%)，無效 28 例(14.0%)，1 例未完成治療，總有效率85.5%。

5 討論

慢性支氣管炎，屬中醫(yī)“咳嗽”、“痰飲”、“喘證”范疇。由正氣虛弱，脾的運化、腎的溫煦失司，痰飲之邪停聚，感寒而誘發(fā)。

肺俞穴是足太陽膀胱經(jīng)穴，也是肺經(jīng)精氣輸注于背部的特定穴，可載藥循經(jīng)直達病所，以宣通肺氣，使邪從表解。膏肓穴能補虛益損，調(diào)理肺氣。定喘穴為治療喘息性疾病的特效穴。大椎穴為“三陽、督脈之會”，可調(diào)節(jié)一身之陽氣。脾俞、腎俞調(diào)理脾腎。研究證實，刺激肺俞穴能提高巨噬細胞吞噬功能。刺激大椎能緩解支氣管痙攣，使呼吸道阻力下降，還能增強內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬功能，提高機體免疫力。

穴位貼敷所用藥物皆為辛溫通陽之品，細辛能入陰經(jīng)、溫肺化飲，麝香芳香走竄、散寒通絡(luò)，生姜能散風(fēng)寒、化痰飲，白芥子善化胸膈寒痰，研究證實，白芥子有抑菌和刺激作用，其主要成分有白芥子甙遇水后經(jīng)芥子酶的作用生成主要成分為硫代異氰酸對羥芐酯的揮發(fā)油，可使皮膚局部發(fā)紅甚至起泡。袁氏等［1］認為潮紅的皮膚滲透性增加，使藥物有效成分滲入增強，起到局部治療和全身調(diào)節(jié)的作用。甘氏［2］認為起泡可使皮膚發(fā)生滲出性炎癥反應(yīng)而促進組織代謝及氧化作用，使局部較深組織微循環(huán)活躍，局部的機械刺激和化學(xué)介質(zhì)的改變能增強細胞免疫和體液免疫。龐氏等［3］觀察到慢支炎、哮喘患者天灸后全血黏度顯著下降，T細胞酯酶、Th顯著升高，提示天灸能增強機體免疫能力，從而降低氣道黏膜高反應(yīng)的能力。吳愛莉等［4］研究發(fā)現(xiàn)，天灸使可大部分慢支患者IgG、IgM由高向正常值回歸，以IgG為著，認為發(fā)泡灸療法能調(diào)節(jié)機體的免疫功能。而TANG氏［5］認為發(fā)泡灸可通過激活下丘腦－垂體－腎上腺皮質(zhì)軸，提高體內(nèi)腎上腺皮質(zhì)激素水平而達到治療效果。

三伏貼機理可能是通過直接或間接地調(diào)整神經(jīng)系統(tǒng)功能，調(diào)節(jié)機體的細胞免疫和體液免疫，減少炎性介質(zhì)的釋放而抑制哮喘的發(fā)生。

應(yīng)注意的是，貼敷時間不可自行延長，以免出現(xiàn)大水泡或局部皮膚潰爛。局部皮膚微紅或色素沉著、輕度瘙癢癥狀不明顯，未出現(xiàn)米粒大小的水泡，則不影響藥效。如出現(xiàn)大水泡，須用碘伏消毒皮膚，用無菌注射器抽出其中的液體。

［1］袁海溶，等.述內(nèi)病外治藥物特殊類型一激經(jīng)氣藥［J］.中醫(yī)外治雜志，1997，(6):8 －10.

［2］甘浩慶.發(fā)泡法在骨傷科的應(yīng)用［J］.中國民間療法，1999，28(4):22－23.

［3］龐存生，張子理.中西醫(yī)結(jié)合“冬病夏治”慢性支氣管炎388例臨床觀察［J］.實用中西醫(yī)結(jié)合雜志，1998，11(10):911－912.

［4］吳愛莉，吳曉莉，徐惠芬.復(fù)方斑蝥膏敷貼穴位防治哮喘、慢性支氣管炎200例［J］.中國針灸，1999，19(3):140－142.

［5］Tang zhiming，Cnen Jia xiang，TAN Jingshu.Vesic － u1atin Therapy of Cantharides Extract for Perennia1 A11ergic Rhinitis and ItsEffect on Serum Tota1 I［J］.Chinese Journa1 ofIntegratedTraditiona1andWesternMedicine，1996，2(1):45－48.