謝晶日診治緩解期潰瘍性結(jié)腸炎經(jīng)驗

張 冰，劉朝霞

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)2009級碩士研究生，黑龍江哈爾濱150040;2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院肝脾胃病科，黑龍江哈爾濱150040)

潰瘍性結(jié)腸炎(u1ceraiveco1itis，UC)，是以腹痛、腹瀉、黏液便、血便為主要臨床表現(xiàn)，以慢性炎癥和潰瘍形成為主要病理特點(diǎn)的消化道疾病［1］。謝晶日為黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院肝脾胃病科主任、博士生導(dǎo)師，主要從事消化疾病的研究。筆者有幸長期跟隨導(dǎo)師學(xué)習(xí)，獲益良多，現(xiàn)將其運(yùn)用經(jīng)方治療緩解期脾腎兩虛型UC的經(jīng)驗總結(jié)如下。

1 治療方法

潰瘍性結(jié)腸炎當(dāng)屬中醫(yī)“泄瀉”、“久痢”等范疇。緩解期UC脾腎兩虛型癥狀以腹痛，腹脹，腹瀉，黏液便為主，或里急后重。謝師認(rèn)為治療當(dāng)以補(bǔ)腎健脾為主，以扶正為要，兼清余邪。

2 病案舉例

李某，男，59歲，2009年12月23日初診。反復(fù)大便溏瀉伴腹痛2年，某醫(yī)院電子結(jié)腸鏡確診為潰瘍性結(jié)腸炎，雖服愛迪沙、激素(具體不詳)等治療，癥狀反復(fù)發(fā)作。現(xiàn)右下腹隱痛，喜揉喜按，大便溏、每日13～14次，進(jìn)食油膩、生冷時加重，時有排便不凈感，腰背酸痛，畏寒，乏力，舌質(zhì)淡苔白膩，脈沉細(xì)。電子結(jié)腸鏡檢查示潰瘍性結(jié)腸炎。診斷為脾腎兩虛型泄瀉。治以補(bǔ)腎健脾，固澀止瀉。方用參苓白術(shù)散合四神丸加減。肉豆蔻20g，柴胡15g，補(bǔ)骨脂 15g，薏苡仁 35g，蒼術(shù) 15g，山藥 15g，五倍子 30g，五味子30g，山茱萸15g，土茯苓30g。水煎服，每日1劑。用藥20劑后癥狀明顯緩解，大便每日5～6次，便質(zhì)稀薄，腹痛減輕，乏力、口干、口苦等不適感也減輕，但脘腹脹滿仍明顯，排氣較多，舌紅苔白，脈弦滑。原方加烏藥10g、砂仁15g，水煎服，每日1劑。服6周后癥狀明顯改善，大便1日1～2次，質(zhì)軟色黃，腹痛、腹脹消失，惡寒、乏力、汗出等基本消失，舌淡紅苔薄白，脈弦。繼續(xù)治療，隨訪1年，未見復(fù)發(fā)。

3 小結(jié)

謝師認(rèn)為UC緩解期以補(bǔ)益脾腎，調(diào)氣行血，兼清余邪為主。以肉豆蔻、補(bǔ)骨脂溫脾腎而澀腸止瀉，《本草經(jīng)疏》謂:“肉豆蔻，辛味能散能消，溫氣能和中通暢。其氣芬芳，香氣先入脾，脾主消化，溫和而辛香，故開胃，胃喜暖故也。故為理脾開胃，消宿食，止泄瀉之要藥。”另用五味子斂肺滋腎，生津斂汗，澀精止瀉，寧心安神。益氣健脾加用白術(shù)、黨參［2］。補(bǔ)脾溫腎加用附子、炮姜、吳茱萸等。諸藥配伍，共奏溫腎健脾、澀腸固本之功，故治療緩解期UC療效顯著。

［1］中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會.對炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的建議［J］.中華消化雜志，2001，21(4):236－239.

［2］高學(xué)敏.中藥學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008.