清熱活血法治療心絞痛 45例

鄒曉華 咸陽市渭河發電有限公司職工醫院 (咸陽 712085)

自 2009年 12月至 2010年 12月 ,采用活血清熱法治療心絞痛 45例取得較好療效,現報道如下。

臨床資料 本組 45例為門診病人,其中男 26例,女 19例;最小年齡 34歲,最大年齡 72歲;病史最長13年,最短 2年,平均病史 7.5年。其中陳舊性心肌梗塞 18例,高血脂 12例。

治療方法 四妙勇安湯加味組成:酒當歸、酒丹參各 30g,金銀花、玄參各 15g,太子參 10g,毛冬青(干品為 30g)20g,白芍 10g,黃連 8g,細辛 3g,甘草 10g。加減:冠心病心力衰竭氣虛者加黃芪、人參、麥冬、五味子、附子;血瘀甚者加冠心 2號或桃仁、紅花、水蛭;病毒性心肌炎加板藍根、草和車;心律不齊者合甘草、小麥、大棗或百合知母湯;痰盛者加絞股藍、半夏、陳皮、茯苓、白術。 水煎服,日 1劑,早晚各服藥 1次

療效標準 遵照 1994年國家中醫藥管理局發布的(中醫病癥診斷療效標準),確定本治療的療效標準。顯效:癥狀消失或明顯減輕,心電圖恢復至“大致正常”或“正常”;有效:癥狀減輕,發作次數減少,間歇期延長,心電圖缺血改善;無效:主要癥狀及心電圖無改變。

治療結果 本組 45例,胸痛、胸悶、氣短均消失32例,基本消失 9例,4例無改變。其中 24例心電圖恢復正常,17例大致正常,4例同前(服藥期間感冒,縮短服藥時間),4個療程后全部正常。總有效率 91.1%。

典型病例 李某,男,58歲,干部。曾因陳舊性心肌梗塞多次住院治療,病史 10年。服藥前胸悶氣短,心前區疼痛,劇烈活動后頭暈欲吐,舌質暗紅有瘀斑,面色青紫,蒼白,脈弦細澀。 心電圖檢查:II、III、avf導聯S-T段水平下移＞ 0.1mV,V4、V5、V6導聯 T波低平呈正雙向。辨證為:胸痹,心陽不振并氣滯血瘀。治以清熱解毒,活血化瘀,解痙止痛。原方施 5劑,飯后面色青紫消失,10劑胸悶心痛好轉,連服 30劑心電圖正常。觀察 1年無反復。

討 論 中醫理論認為:心主血脈。心陽不足,可因氣滯血瘀使心脈不通,發為“胸痹”。西醫病理學認為,由于各種原因引起的心血管內膜的炎癥、缺氧,細菌毒素以及免疫性損害和皮下膠原裸露,是形成心血管腔內血栓的重要條件。此外,血流緩慢、不規則、高血脂也是血栓形成的重要因素。雖然血栓形成是機體的一種防御措施,但也是阻滯血管,形成血栓循環障礙的主要原因。血栓除阻滯血管導致心肌缺血、水腫、出現壞死外,在其未機化前,可部分或全部脫落成為栓子進而引起栓塞。機化中其內含細菌則可通過擴散、蔓延,引起組織炎癥、梗死或栓塞囊腫。血管的阻塞可引起機體的缺氧,使機體組織代謝中的自由基形成,從而加重細胞損傷,導致細胞變性壞死。心絞痛的發生就是在心肌缺氧情況下,心肌內積聚過多的酸性代謝產物和生物活性物質,刺激心肌內痛覺神經末梢所致。此外,由于缺氧引起的心輸出量增加、心律加快等還會使心肌能耗增加、組織過熱、疲勞加劇。生理上冠狀血管密集,病理上血流不暢和瘀阻(使心肌內血流速度增加,能耗加大)產生的過多熱量及代謝產物無法排散,加劇了心肌的過熱,有毒物質聚集和細菌的繁殖。

以上分析不難看出,在冠心病的發展過程中,自始至終伴隨著心肌炎癥和熱毒的產生,而炎癥、熱、毒反過來加劇了血瘀的形成,使心肌缺血缺氧加劇。隨著時間的延續,病情的發展,這種趨勢又愈演愈烈之勢。此外,中藥在活血化瘀治療中有加快血流速度,在溶栓中又有化學變化發生,這些均會導致大量熱及毒素產生。應用四妙勇安湯以清熱解毒,活血化瘀為治療要點,正是順應了冠心病的病理規律,散熱解毒,致瘀條件緩解,癥狀自會減輕。脈擴瘀化,血、氧供應日漸充足,心肌功能必能恢復。