綜合推拿手法治療腰椎間盤突出癥74例療效觀察

江 浩

(南京市中醫院，南京210001)

腰椎間盤突出癥為臨床常見病、多發病，是腰腿痛最常見的原因，屬于傳統醫學“腰腿痛”、“痹證”范疇。2007～2010年，筆者運用綜合推拿手法治療腰椎間盤突出癥患者74例，取得滿意療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 同期收治的148例腰椎間盤突出癥患者，男80例，女68例;年齡23～67歲，平均45歲。均符合《中醫病癥診斷療效標準》［1］相關診斷標準，臨床表現為向臀部及下肢放射的慢性腰痛、脊椎側彎、活動受限、直腿抬高試驗或加強試驗陽性等，X線攝片示脊柱側彎、生理前凸消失、病變椎間隙變窄，腰椎CT或MRI示腰椎間盤膨出、突出。排除標準:合并有心、腦血管、肝腎和造血系統等嚴重原發性疾病，精神病患者;合并嚴重感染;妊娠期婦女;腰椎結核、脊髓腫瘤及椎體滑脫;中央型突出伴脊髓功能障礙患者手術后病情再次復發。將148例患者隨機分為觀察組及對照組各74例，兩組一般資料具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組行推拿手法治療:①放松肌肉，暢通經脈:患者取俯臥位、全身放松，沿脊柱兩側足太陽膀胱經循行路線自上而下行滾法和揉法，拿揉患側下肢，點按環跳、秩邊、委中、承山等穴數下。②腰部斜扳法:患者取健側臥位，患側下肢屈膝屈髖置于上、健側下肢伸直置于下，操作者站于患者胸前，左手置患者肩部并使肩部后傾、右手置患者骶髂關節，其后左手向前推、右手向后同時用力斜扳(可聽到腰部有“咯嗒”彈響聲)，手法可左右交替進行。③腰部拔伸法:患者取仰臥位，雙下肢屈膝屈髖，操作者雙手按壓膝部數次，然后行腰部拔伸法數次。④直腿高舉法:患者取仰臥位，分別將雙下肢屈髖屈膝按壓，迅速在屈髖位抬腿伸膝、高舉數次。⑤腰椎后伸扳法:患者取俯臥位，操作者用一手掌根按抵在患者腰椎棘突上，一手前臂與手掌托住其兩大腿前側近膝關節處，慢慢將其兩下肢向上托起至有阻力、用力向上快速托抬其雙腿，另一手同時用力向下快速按壓腰椎棘突，其后用雙手有節奏地按壓腰部患椎、同時提拿局部。⑥腰部手法牽引:患者取俯臥位，一助手站在床頭雙手置患者兩腋下固定身體，另一名助手站于床尾雙手握患者雙踝，向后上用力牽引，使下肢與床呈45°，兩助手同時用力牽拉腰部。操作者立于患者一側，雙手重疊放于其腰骶部，有節奏的隨牽拉用力按壓患部，并囑其快速呼吸，在呼氣時下壓20次后緩緩放下兩下肢，反復重復操作兩個輪回。上述推拿手法結束后囑患者臥床1 d，2 d后進行腰背肌訓練，配合仰臥墊腰2周。對照組行針刺治療:選取大腸腧、環跳、秩邊、委中、陽陵泉(患側)等穴位，常規消毒，以1.5寸毫針于各腧穴直(或斜)刺0.5～1.0寸，行針得氣后留針30min，期間行針2～3次。隔日治療1次，共治療7次。

1.3 療效判定 參照《中醫病癥診斷療效標準》［1］判定療效，腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢復原工作為治愈;腰腿痛減輕，直腿抬高30°以上，腰部活動功能改善為好轉;癥狀、體征無改善為無效。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0軟件進行統計學處理。率的比較行χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

觀察組治愈61例、好轉12例、無效1例、總有效率(治愈+好轉)為98.65%，對照組治愈45例、好轉21例、無效8例、總有效率為89.19%，觀察組總有效率顯著高于對照組，P＜0.05。

3 討論

腰椎間盤突出癥以腰腿疼痛為主要癥狀，盡快解除疼痛為主要治療原則。傳統醫學治療腰椎間盤突出癥具有安全、對患者創傷小等優點。本資料顯示，觀察組總有效率顯著高于對照組。可能原因為推拿手法具有以下作用:①在腰背部和患側下肢應用滾揉點按，可使腰部和下肢肌肉放松、經脈氣血通暢。②腰部斜扳法可糾正關節紊亂，整復突出椎間盤;腰部拔伸法可拉大椎間隙，拉直后縱韌帶，解除突出椎間盤對神經根的壓迫，促進椎間盤復位;后伸扳法可使椎間隙前寬后窄，便于因擠壓而突出的髓核還納，之后有節奏地按壓患椎和提拿局部可松解腰部肌肉粘連并促使突出物回納、改變突出物與神經根的位置，從而增加椎間盤外壓力。③腰部手法牽引可通過強有力的牽拉改變腰椎生理結構、擴大椎間隙、降低椎間盤內壓力，利于椎間盤回納或改變突出物與神經根的關系，從而解除對神經根的擠壓［2］。④推拿治療后患者絕對臥床、墊腰有利于恢復腰椎生理曲度，配合腰背肌常規訓練可增強脊柱穩定性，最終達到治愈目的。

綜上所述，綜合運用推拿手法治療腰椎間盤突出癥可調節神經系統功能、反射性改善病變部位血液循環、解除病變部位肌肉痙攣及緩解疼痛［3］。

［1］國家中醫藥管理局.中醫病癥診斷療效標準［M］.南京:南京大學出版社，1994:186.

［2］龍翔宇，劉建紅，劉明淮，等.腰椎間盤突出癥的三階段療法［J］.中國骨傷，2001，14(6):295.

［3］羅云超，吳長喜.要椎間盤突出癥415例臨床觀察［J］.中國骨傷，2001，14(12):264.