依達拉奉聯合纖溶酶治療急性腦梗死52例效果觀察

吳開毅，劉南午

(儋州市第一人民醫院，海南儋州571700)

近年來我國腦血管發病率呈現逐漸增加趨勢，其中腦梗死患者中約75%不同程度喪失勞動能力，重度致殘率高達40%。2008年1月～2009年1月，我們采用依達拉奉聯合纖溶酶治療急性腦梗死患者52例，效果滿意。現報告報如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 同期收治的104例急性腦梗死患者，男62例，女42例;年齡(62.0±7.5)歲。均符合第四屆全國腦血管病學術會議制定的診斷標準［1］，并經CT證實無顱內出血，梗死位于基底節58例、腦葉24例、丘腦16例、其他6例。納入標準:發病在24 h內;癱瘓肢體肌力0～3級，且持續超過1 h;神經系統體征表現為頸內動脈系統卒中;血壓＜180/100 mmHg;意識清楚或輕度嗜睡。排除標準:合并腦出血或其他腦血管疾病、出血傾向疾病史;有明顯意識障礙或精神癥狀;心、肝、腎等器官功能嚴重損害或障礙;妊娠;正使用溶栓劑或抗纖溶制劑。將104例患者隨機分為觀察組和對照組各52例，其一般資料具有可比性。

1.2 治療方法 兩組確診后均予20%甘露醇125 ml、纖溶酶100萬U+生理鹽水100 ml靜滴，每日1次，連用7 d;酌情采用擴張腦血管、改善血液循環、保護胃黏膜、營養腦細胞等常規治療;發病24 h后口服阿司匹林300mg/d×10 d，以后改為100mg/d、長期維持。在此基礎上，觀察組予依達拉奉注射液30mg+生理鹽水100 ml靜滴，1次/d，連用14 d。

1.3 療效評定及不良反應觀察 ①療效評定:治療前后分別參照《中國腦卒中臨床神經功能缺損程度評分標準》對兩組進行神經功能缺損評分并據此判定療效:基本痊愈指神經功能缺損評分減少90%～100%，病殘程度為0級，能恢復工作或操持家務;顯著進步指神經功能缺損評分減少46%～89%，病殘程度為1～2級，在別人幫助下能夠獨立生活;進步指神經功能缺損評分減少18%～45%，病殘程度為3～4級，生活不能自理;無變化指神經功能缺損評分減少不足18%，病殘程度5～6級，生活不能自理;惡化指神經功能缺損評分增高，病殘程度達7級，為植物狀態;死亡。②不良反應:包括皮疹、出血等。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0軟件進行統計分析。率的比較采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 療效 觀察組基本痊愈32例、顯著進步10例、進步6例、無變化2例、惡化2例，顯效率(基本痊愈+顯著進步)為80.8%%、總有效率(顯效+進步)為92.3%;對照組基本痊愈22例、顯著進步6例、進步8例、無變化8例、惡化6例、死亡2例，顯效率為53.8%、總有效率為69.2%，觀察組顯效率及總有效率均顯著高于對照組，P均＜0.01(χ2=8.07、8.91)。

2.2 不良反應 兩組均未出現明顯心率、血壓、呼吸變化及肝腎功能損害。觀察組出現皮疹及牙齦出血各3例(11.5%)，對照組出現皮膚黏膜出血5例、癥狀性腦出血3例、出血性腦梗死3例、消化道出血3例(26.9%)，觀察組不良反應發生率明顯低于對照組，P ＜0.05(χ2=3.96)。

3 討論

急性腦梗死治療的關鍵為挽救缺血半暗帶區可逆性損傷的神經元。超早期靜脈溶栓搶救可逆性損傷神經細胞的療效已得到充分肯定［2］，主要機制為縮小梗死灶、減輕神經功能損傷。但溶栓后缺血腦組織獲得即時再灌注而恢復供血后可生成大量自由基，并通過攻擊不飽和雙鍵的生物膜結構產生“瀑布式”自由基連鎖反應，進而導致嚴重的生物膜脂質過氧化，并引起脂質細胞、神經細胞和血管內皮細胞損傷或凋亡，加重腦水腫，引起再灌注損傷、甚至加重病情［3，4］。自由基清除劑具有神經保護作用，可增強神經細胞對缺血的耐受性、延緩腦組織壞死，但神經保護劑無溶栓療效［5］。纖溶酶是臨床上常用的一種蛋白水解酶，能使纖維蛋白和纖維蛋白原降解為小分子可溶性片段而容易被清除，能促使組織纖溶酶原激活物由內皮細胞釋放，具有抗血栓功能。依達拉奉是臨床上一種強效自由基清除劑，其可抑制腦細胞脂質過氧化和延遲神經細胞死亡、減輕組織損傷和腦水腫，且不影響血小板聚集、血液凝固、纖維蛋白溶解或出血時間，安全性高。本研究顯示，觀察組顯效率和總有效率均顯著高于對照組，且不良反應發生率顯著低于對照組。與李子淵等［6］及龔瑞圣等［7］研究結果一致。可能機制:纖溶酶聯合依達拉奉既可早期恢復血液再灌注，又可阻斷損傷級聯反應，從而顯著提高療效和安全性。

綜上所述，依達拉奉聯合纖溶酶治療急性腦梗死效果好、安全性高。

［1］全國第四屆腦血管疾病學術會議.各類腦血管疾病診斷要點及臨床功能缺損程度評分標準(1995)［J］.中華神經科雜志，1996，29(6):379-383.

［2］黃如訓.腦梗死超早期的溶栓治療［J］.中華醫學雜志，2004，84(12):1049-1051.

［3］張肖師.依達拉奉治療急性腦梗死34例臨床觀察［J］.中國實用神經疾病雜志，008，11(4):67-68.

［4］賀茂林.神經保護劑和溶栓劑聯合治療急性缺血性卒中［J］.北京醫學，2004，26(增刊):8-10.

［5］Nito C，Kamiya T，Amerniya S，et al.The neuro protective effect of free radical scavenger and mild hypothermia following transient fbcal ischemia in rats［J］.Aeta Neurochir，2003，86(Suppl):199-203.

［6］李子淵，鄭振文，楊雄.纖溶酶聯合依達拉奉治療急性腦梗死60例臨床觀察［J］.海南醫學，2009，20(5):68-69.

［7］龔瑞圣，方琪.依達拉奉聯合纖溶酶治療急性腦梗死的療效觀察［J］.蘇州大學學報(醫學版)，2007，27(5):806-807.