棗莊市兒童抽動癥發病情況調查及影響因素分析

孫 鵬

(棗莊市嶧城區人民醫院山東棗莊277300)

兒童抽動癥是兒童時期最常見的運動性障礙，病因尚未明確，主要表現為簡單或復雜的不自主、反復快速的肌肉抽動和發聲抽動，可伴有不同程度的注意力不集中，多有強迫性動作、思維或其他行為癥狀，病程常可延緩到青春期甚至成年期。2009年3月～2010年3月，我們對棗莊市兒童抽動癥發病情況及影響因素進行了調查分析。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 研究對象分別來自棗莊市8所小學和10所幼兒園，均采用隨機多階段分層抽樣方法抽取并填寫調查表，共回收調查表3 987份(小學生和幼兒分別為3 067、920例)，其中男2 107例、女1 880例，年齡3～6歲。

1.2 調查方法 ①組織教師及家長學習兒童抽動癥的基礎知識;②請教師、家長認真填寫調查表格，內容包括有無上述兒童抽動癥臨床表現、居住地(包括化工區、城區和鄉村)、中樞神經系統疾病史(包括窒息、腦炎、高熱驚厥、抽搐史等)、家族史(包括抽動癥、精神疾病、智力障礙、癲癇、抽搐)及父母文化程度等。③采用韋氏兒童智力量表測量智商，同時行腦電圖檢查。④符合CCMD-3診斷標準，排除其他神經精神疾病且病程超過3個月者診斷為抽動癥。

1.3 統計學方法 采用SPSS13.0軟件進行統計學處理。計量資料以±s表示、行t檢驗，率的比較行χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 調查結果

2.1 患病率 3 987名兒童中查體正常3 836例(對照組);確診抽動癥151例(觀察組)，總患病率為3.78%，其中小學生113例(3.68%)、幼兒38例(4.13%)，男105 例(4.98%)、女 46 例(2.45%)，男∶女≈2.28∶1，患兒年齡4～6歲。

2.2 兒童抽動癥相關因素 ①居住地:化工區61例(6.05%)、城區 53例(3.17%)、鄉村 37例(2.83%)，化工區發病率顯著高于城區及鄉村，P均 ＜0.01(χ2=12.78、14.49);城區與鄉村發病率比較，P＞0.05(χ2=0.28)。②中樞神經系統疾病史:觀察組及對照組分別有 13例(8.6%)、36例(0.09%)有中樞神經系統疾病史，兩組比較P＜0.01(χ2=70.42)。③家族史:觀察組及對照組分別有3例(8.64%)、15例(0.04%)有家族史，兩組比較P＜0.01(χ2=8.16)。④父母文化程度:兩組父母文化程度相似，組間比較P＞0.05(χ2=2.78)。⑤智商及腦電圖:觀察組及對照組智商分別為95.2±21.0、93.6±20.0，腦電圖異常率分別為0.057%、0.045%，組間比較P均＞0.05(t=2.32，χ2=2.60)。

3 討論

抽動癥的診斷多采用國際通用的CCMD-3診斷標準，但由于接診醫師的臨床經驗差異，診斷重點不一致及各個地區文化差異等原因，世界各地甚至國內不同地區之間的抽動癥發病率差異明顯［1］。國內外多數報道認為抽動癥發病率男孩高于女孩，比例為4.9∶1。抽動癥的病因與以下幾種因素有關:①遺傳因素。抽動癥患者有家庭聚集性，其家族成員中患抽動癥者較一般人群多。②器質性因素。部分抽動癥患兒存在圍生期損害、產傷、窒息、早產、低體質量及急慢性神經系統疾病史。③軀體因素。如結膜炎患兒可出現眨眼動作，上呼吸道感染患兒可出現吸鼻、面部抽動等動作，且原發疾病痊愈后抽動癥狀仍存在。④社會心理因素。⑤環境因素。⑥藥源性因素。長期或大量服用神經興奮劑、抗精神病藥等可能產生抽動等毒副作用［2］。

棗莊市具有獨特的地理人文特征，城鄉混合分布，煤礦及化工企業較多。本調查結果顯示，棗莊市兒童抽動癥總發病率為3.79%，男∶女≈2.28∶1，患兒年齡4～6歲。可能原因:男孩活潑好動、對外界事物興奮性高;學齡前期和學齡初期兒童接觸外界事物明顯增多，大腦皮層接受的刺激增強，腦電活動增加。本研究還發現，化工區兒童抽動癥發病率顯著高于城區和鄉村，后兩者無顯著差異;觀察組有中樞神經系統疾病史及家族史者比例均顯著高于對照組;兩組父母文化程度無顯著差異。提示環境污染可能與兒童抽動癥發病有關;顱內感染及頭部外傷等中樞神經系統疾病史、家族史可能是兒童抽動癥發病的危險因素;無論父母文化程度高低，構建和諧的家庭和校園對降低兒童抽動癥發病率具有重要作用。有報道認為，抽動癥患兒的腦電圖異常是一種非特異性改變，大多學習成績和智力發育不受影響［3］。本研究中兩組智商及腦電圖異常率均無顯著差異。與上述文獻報道一致。提示抽動癥患兒多無腦部器質性病變，部分智商降低者可能與腦部損傷有關。

綜上所述，棗莊市兒童抽動癥總發病率為3.79%，遺傳因素、神經系統損傷、環境污染在其發病中具有重要作用。

［1］王如明.兒童心理行為障礙的診斷與治療［M］.濟南:山東科學技術出版社，2003:173-193.

［2］沈曉明.發育和行為兒科學［M］.南京:江蘇科學技術出版社，2003:268-276.

［3］王清江.臨床小兒神經病學［M］.北京:人民軍醫出版社，2000:375-376.