骨關節炎的臨床表現和診斷

楊清銳，李 璐，于成成

(山東大學附屬省立醫院，濟南250021)

OA臨床表現與受累關節部位、數目、嚴重程度、疾病持續時間以及患者耐受程度相關;一般根據臨床表現和X線檢查，并排除其他炎癥性關節疾病即可診斷。

1 臨床表現

1.1 癥狀和體征 主要包括以下五點:①關節疼痛:多表現為關節活動痛，通常在運動后幾分鐘內出現，停止運動后可能持續數小時。OA炎性發作期或晚期伴嚴重關節軟骨、骨質破壞時可出現關節休息痛，嚴重者甚可夜間痛醒。發生機制與軟骨下骨壓力升高、骨小梁顯微骨折、關節囊內痛性神經纖維牽拉及關節內炎性因子釋放增加有關。②關節晨僵:關節僵硬、黏著感很少單獨出現(常伴疼痛)，其持續時間短暫，多在幾分鐘內緩解。③關節腫脹和積液:多為關節局部骨性腫脹或滑膜炎所致。其中關節積液相對少見，多發生于OA急性炎性發作期或慢性病程較長患者。④骨摩擦音:膝關節多見，可能與軟骨缺失和骨質增生有關。⑤運動缺失:OA初期表現為受累關節全范圍運動困難，后期則可因關節不穩、畸形、半脫位、強直及關節囊肌肉攣縮等造成功能障礙。

1.2 常見受累關節 ①手:出現在遠端指間關節背面的骨性腫大結節稱Heberden結節，而近端指間關節背面骨性腫大結節稱Bouchard結節，第一腕掌關節半脫位和骨質增生者呈“方形手”，指間關節進行性外偏者可出現“蛇樣”變畸形。②膝關節:主要表現為關節疼痛和僵硬，常有骨擦音，嚴重者可出現關節不穩或半脫位。③髖關節:常表現為髖關節區間斷痛、下蹲痛或拖曳步態。④足:第一跖趾關節受累可有關節疼痛、骨性腫大和拇外翻。⑤脊柱:頸椎受累、脊神經受壓多表現為上臂放射痛，脊髓受壓則可出現肢體麻木和無力，椎動脈受壓常表現為頭暈、頭痛及視物模糊、復視、視野缺損，腰椎受累常表現為下腰痛、下肢放射痛、感覺改變和反射異常。

1.3 特殊類型的OA ①侵蝕性炎性OA:絕經后婦女高發，有家族性。多反復急性發作，常累及第一腕掌關節、遠端指間關節和近端指間關節，表現為關節對稱性紅腫壓痛，晚期可出現“紐扣花”畸形。少數患者可最終演變為類風濕關節炎，部分患者合并干燥綜合征。②原發性全身性OA:可累及全身多個關節，包括遠端指間關節、近端指間關節和第一腕掌關節、膝、髖、跖趾關節和脊柱等。受累關節多呈發作性紅腫，可伴關節積液。根據流行病學和臨床表現常分兩類，其中結節型有家族遺傳易感現象，中年女性高發，主要累及遠端指間關節;非結節型常反復發作，主要累及近端指間關節，與性別無明顯相關，亦無家族聚集性，可有血沉及C反應蛋白增加等。③彌漫性特發性骨肥厚OA:中老年體胖男性多見，常有家族史。一般臨床癥狀不重，部分患者有手指麻木、腰背僵硬、疼痛等，嚴重時可出現椎管狹窄表現。X線檢查可見脊柱呈彌漫性骨質增生，脊柱前后縱韌帶廣泛增生鈣化(尤其常見于頸椎)，病變多連續累及4個或以上椎體。

2 診斷

目前臨床多采用美國風濕病學分會制定的1986年膝關節OA、1990年手OA和1991年髖關節OA分類標準。

2.1 1990年手OA分類標準 ①近1個月內大多數時間存在手關節疼痛或僵硬;②10個指定關節中有骨性膨大的關節≥2個;③掌指關節腫脹≤2個;④遠端指間關節骨性膨大＞2個;⑤10個指定關節(雙側第二、三遠端及近端指間關節，雙側第一腕掌關節)中畸形關節≥1個。滿足1+2+3+4或1+2+3+5可診斷手OA。此分類標準診斷敏感性為92%，特異性為98%。

2.2 1986年膝關節OA分類標準 臨床標準:①近1個月內大多數時間存在膝關節痛;②有骨摩擦音;③晨僵時間≤30min;④年齡≥38歲;⑤膝關節骨性腫脹伴彈響。滿足1+2+3+4或l+2+5或l+4+5者可診斷膝OA。臨床+放射學+實驗室標準:①近1個月內大多數時間存在膝關節痛;②X線檢查示骨贅形成;③關節液檢查符合OA;④年齡≥40歲;⑤晨僵≤30min;⑥有骨摩擦音。滿足1+2或1+3+5+6或l+4+5+6者可診斷膝OA。此分類標準診斷敏感性為91%，特異性為86%。

2.3 1991年髖關節OA分類標準 臨床標準:①近1個月內大多數時間存在髖痛;②髖關節內旋≤15°;③血沉≤45 mm/h;④髖關節屈曲≤115°;⑤髖關節內旋＞15°;⑥晨僵時間≤60min;⑦年齡＞50歲。滿足1+2+3或1+2+4或1+5+6+7+8者可診斷髖關節OA。臨床+放射學+實驗室標準:①近1個月內大多數時間存在髖痛;②血沉≤20 mm/h;③X線檢查示股骨頭和(或)髖臼骨贅形成;④X線檢查示髖關節間隙狹窄。滿足1+2+3或1+2+4或1+3+4可診斷髖關節OA。此分類標準診斷敏感性為91%，特異性為89%。