淺談醫務人員手衛生執行力現狀及改善措施

張 靜，陳曉嘉

（1.山西省針灸研究所，山西太原030006； 2.山西中醫學院附屬醫院，山西太原030024）

隨著醫學模式的轉變和醫院服務功能的擴大，作為以診療和康復為工作宗旨的醫療機構，其診療環境的建設，是控制醫源性感染發生的重要環節。醫務人員自身職業防護的執行落實，更成為醫患雙向防護、防止院內交叉感染的重要舉措。

醫務人員經手傳播的疾病已成為醫源性感染的重要因素，不僅住院期間給患者帶來感染危險，而且影響和危害著醫務人員自身的健康。我們于2010年6月1日-7月31日對臨床科室三類工作環境中的醫務人員手細菌菌落總數進行了分組采樣抽查檢測。以未洗手/洗手（或使用快速手消毒劑）兩組菌培養檢測結果為事實基礎，說明醫務人員在工作中執行手衛生的必要性。

1 資料與方法

1.1 研究對象

隨機抽取我院三類工作環境中醫務人員手細菌菌落總數100例進行檢測，并將其分為A、B兩組。其中，A組為未洗手者，共58例。B組為洗手（或使用快速手消毒劑）者，共42例。

1.2 監測方法

按照衛生部頒布的《消毒技術規范》（2002年版）中“醫院消毒滅菌的效果監測”之“手消毒效果監測”的檢驗方法，對所抽取醫務人員的手進行生物學采樣檢測，檢驗科工作人員按照此規范中相關標準做出微生物學檢測。三類工作環境中醫務人員手細菌菌落總數應≤10 cfu/cm2，若手細菌菌落總數＞10 cfu/cm2，則表示三類工作環境中醫務人員手衛生不達標。

2 結果

手細菌菌落總數達標率的比較：將未洗手與洗手（或使用快速手消毒劑）后醫務人員手細菌菌落總數進行比較，A組手細菌菌落總數達標率為20.69%，B組手細菌菌落總數達標率為83.33%。可認為未洗手與洗手后，手細菌菌落總數達標率不相同。對未洗手與洗手后，手細菌菌落總數達標率是否相同做χ2統計檢測，結果P＜0.05，認為未洗手與洗手后，手細菌菌落總數達標率不相同。結合實際資料，可認為洗手后達標率高。

3 討論

通過檢測調查顯示，洗手可以提高手細菌菌落總數達標率。但是，在實際工作中，由于醫務人員缺乏手衛生知識，加之手衛生受多種因素的影響［1］，手衛生執行力不容樂觀。

接觸患者前的手衛生執行率明顯低于接觸患者后手衛生執行率。醫務人員執行完一項診療/護理操作后，會自覺洗手或使用快速手消毒劑消毒雙手。原因在于，大多數醫務人員自我防護的意識均強于對預防醫院交叉感染的意識。

洗手依從性是指醫務人員能夠堅持必要的洗手次數，并且洗手的步驟、時間和范圍都符合規定。按照七步洗手法的洗手時間一次洗手共＞5 min，并且依照正確的洗手流程洗手。但在抽查檢測中發現，部分醫務人員不能準確掌握七步洗手法的操作步驟，不能按規范完全洗凈雙手。多數醫務人員認為不能按規定正確洗手（或使用快速手消毒劑）的主要原因是工作忙，同時，超長的洗手時間會影響到手部皮膚，造成皮膚的不適感。

4 通過健康教育及行為干預，提高手衛生執行力

4.1 加強認識手衛生在臨床工作中的重要性

調查顯示，手污染是導致醫院感染的主要途徑，手污染的細菌是導致醫院感染的主要菌群［2］。污染的雙手接觸患者可以造成醫院感染的直接傳播，而被污染的手接觸的環境表面及醫療器械則可以造成醫院感染的間接傳播。研究發現，在全耐藥鮑氏不動桿菌（PRAB）的感染患者中，免疫力低下者為PRAB的易感人群［3］。住院環境常會造成大批與眾不同的耐藥條件致病菌，定植于該環境以及患者和醫務人員的皮膚和黏膜。而醫務人員的手通過診療和護理操作，則成為醫院感染的主要傳播途徑，周圍的無生命體構成了醫務人員的手和患者間的中間載體。

從母嬰同室新生兒醫院感染的臨床特點來看，接觸新生兒的主要人群是醫務人員、產婦、家屬，若洗手制度不嚴格，感染機會就會加大［4］。

臨床實驗室檢驗人員由于其特殊的職業性質，工作環境常常處于各種職業暴露危險因素中（包括HIV、HBV、HCV等感染源）。但調查顯示，臨床實驗室檢驗人員在接觸檢驗標本前的手衛生執行情況很低，接觸標本后的手衛生執行率較高［5］。

護理人員每天常規進行各種基礎護理和大量治療工作，經常與患者的身體及各種物體表面直接接觸，使手部微生物被大量攜帶，容易導致手上的病原菌在患者之間傳播。

4.2 改善手衛生執行力的途徑和方式

4.2.1 途徑 通過組織傳播、大眾傳播和自我傳播相結合的健康教育形式，對醫務人員提供健康信息及正確干預措施，促進其自覺采納健康行為，從而改善手衛生執行力。

4.2.2 健康行為改善方式 健康行為是指人體在身體、心理、社會各方面都處于良好狀態時的行為表現。

為提高醫務人員手衛生執行力，我們從矯正個人不良的手衛生習慣入手，對醫務人員實施正確的行為指導。具體地說，就是在提高醫務人員手衛生執行力的健康行為干預過程中，研究和運用健康行為改變理論的“知—信—行”模式，將手衛生的執行落實貫徹到每一位醫務人員行為之中。“知—信—行”行為改變理論的核心內容為：知（知識和學習）是基礎，信（信念和態度）是動力，行（包括產生促進健康行為、消除危害健康行為等行為改變過程）是目標。

4.2.3 提供正確的健康行為干預措施 確保醫務人員職業安全，改進完善洗手條件及設施［6］。洗手的條件及合理的設施是保證衛生洗手質量的基礎。采用非手觸式或腳踏式水龍頭開關，可以防止洗凈的雙手碰觸到水龍頭而造成二次污染。改肥皂洗手為使用洗手液洗手，配備洗手后的干手物品，如一次性擦手紙巾。

加強技術培訓，確保洗手到位。加強對醫務人員手衛生工作的指導，對各級各類醫務人員進行手衛生知識的培訓。在培訓中采取分級培訓的方式，重點培訓對象為醫院感染管理小組成員，再由他們指導其他醫務人員做好手衛生，保證診療安全。

4.3 提高手衛生執行力，培養正確積極的健康觀

健康教育屬于問題管理，即事前管理。在實施過程中，我們依據事情的轉變，以管理執行中遵循的各種原理為契機，來提高醫務人員手衛生的執行力。一切管理活動都要以充分調動和發揮人的主觀能動性為中心，進而保證管理目標的實現。因此，在健康教育初期，我們以抽查檢測臨床科室醫務人員手細菌菌落總數為起始，充分調動大家的主觀能動性。為及時適應客觀事物可能發生的各種變化，在手衛生技術培訓中，我們依據知識結構彈性原理，對醫務人員手衛生的執行落實做到分批教育和指導，有重點、有層級，使工作實現連續而有效的動態管理。

手部衛生是一種最基本、最經濟、最簡便、最易行的有效預防與控制病原菌傳播的手段。實施手衛生執行力的健康教育，以存在的問題為突破口，通過改善環境設施及對醫務人員實施正確的行為干預，樹立其風險意識，在一定程度上提高了醫務人員手衛生執行力，在環節上保障了醫療操作的安全性和有效性。

［1］劉躍進，王桂玲，王曉楠.傳染病醫院醫務人員手衛生知識調查［J］.中華醫院感染學雜志，2008，18（4）：545-547.

［2］何紅燕，林偉青，黃雪琴，等.手污染的控制與醫院感染的預防［J］.中華醫院感染學雜志，2008，18（10）：1407-1409.

［3］董建菁，陳爾真，周偉君，等.全耐藥鮑氏不動桿菌肺部感染的臨床分析［J］.中華醫院感染學雜志，2007，17（8）：1010-1012.

［4］黃瑾.母嬰同室的新生兒醫院感染預防及對策［J］.中華醫院感染學雜志，2008，18（1）：51-52.

［5］劉欣躍，尤嵩革，石瑞芳.臨床實驗室檢驗人員手衛生及干預策略［J］.中華醫院感染學雜志，2007，17（12）：1541-1542.

［6］龔光明.臨床護理人員洗手依從性影響因素及管理對策［J］.中華醫院感染學雜志，2008，18（10）：1413-1415.