經(jīng)臍入路腹腔鏡闌尾切除術(shù)17例

張國鵬，孫姜鷹，張貴旺

(冠縣人民醫(yī)院，山東冠縣252500)

2009～2010年，我們采用經(jīng)臍入路腹腔鏡技術(shù)治療闌尾炎17例，效果滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料:17例中，男7例，女10例;年齡17～56歲，平均29歲。均有典型的闌尾炎表現(xiàn)。其中急性化膿性闌尾炎2例，急性單純性闌尾炎10例，慢性闌尾炎5例。病程5 h～2 a。血常規(guī)檢查15例有白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。17例術(shù)前均行腹部B超檢查，均排除泌尿系及婦科疾患。

治療方法:17例均采用硬腰聯(lián)合麻醉，經(jīng)臍入路腹腔鏡下手術(shù)。取臍上緣切口長5 mm，建立氣腹(壓力12～14 mmHg)，置入5 mm trocar進(jìn)腹腔探查，觀察闌尾位置、炎癥程度及其與周圍粘連情況，吸凈其周圍及盆腔滲液。于臍下緣切口置入10 mm trocar操作。右下腹刺入帶7號線縫針，線尾留體外，自操作孔置入持針器，在闌尾系膜無血管區(qū)行“8”形縫合，縫合針刺出腹壁外，收緊縫線，將闌尾懸吊固定于腹壁［1］。用電凝鉤及分離鉗游離闌尾系膜，用Hem-o-lock夾閉、切斷闌尾系膜血管，于闌尾根部用Hem-o-lock夾閉、切斷闌尾，撤除懸吊線，取出闌尾。

結(jié)果:17例手術(shù)均順利，無中轉(zhuǎn)開腹者。手術(shù)時間為15～50 min、平均25 min。術(shù)后3～12 h下床排尿，6～18 h肛門排氣，進(jìn)流質(zhì)飲食。住院2～5 d，平均3 d。無術(shù)后出血、切口感染、切口疝、腹腔膿腫及闌尾殘端炎、殘端瘺等并發(fā)癥發(fā)生。討論:對急性闌尾炎開腹行闌尾切除術(shù)是普外科傳統(tǒng)而普遍采用的手術(shù)方式。近年來，經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡外科技術(shù)為腹內(nèi)臟器疾病的治療提供了新的方法和思路。其最大優(yōu)勢在于創(chuàng)傷小、腹壁無瘢痕［2］。但由于此技術(shù)尚處于發(fā)展階段，存在技術(shù)要求高［3］、要求全麻、對器械的依賴性高、一次性器械使用的價格昂貴、治療花費(fèi)較大等缺陷，在國內(nèi)基層醫(yī)院還不能普及。根據(jù)本組經(jīng)驗(yàn)我們體會:①采用硬腰聯(lián)合麻醉可滿足手術(shù)需要，降低了治療成本。②臍上下緣切口，在瘢痕隱藏的同時，在一定程度上避免了單孔造成的器械互相干擾，同時降低了術(shù)后臍部切口疝的發(fā)生幾率。③右下腹闌尾腹壁懸吊，取得了良好的手術(shù)視野暴露效果。④采用Hem-o-lock處理闌尾系膜血管和殘端，使操作簡單、安全，手術(shù)時間縮短。但對于闌尾根部壞疽穿孔或根部明顯腫脹增粗者，Hem-o-lock的應(yīng)用受限，需要增加穿刺孔進(jìn)行套扎或腔內(nèi)縫合結(jié)扎。

［1］姜朝暉，姚寧，方曉明，等．單孔懸吊法腹腔鏡闌尾切除術(shù)的應(yīng)用體會［J］．腹腔鏡外科雜志，2008，13(4):321-322．

［2］鄭民華．NOTES與單孔腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展現(xiàn)狀與展望［J］．中國微創(chuàng)外科雜志，2001，10(1):18-20．

［3］徐大華．單孔腹腔鏡手術(shù)的技術(shù)瓶頸分析［J］．中國微創(chuàng)外科雜志，2010，10(1):21-22．