輸尿管鏡手術治療孕婦輸尿管結石17例

劉 磊，劉 墨，李 鵬，曹志華，胡躍世

(南陽市中心醫院，河南南陽473009)

2002年9月～2011年10月，我們采用輸尿管鏡碎石取石術治療孕婦輸尿管結石17例，效果滿意。現報告如下。

資料與方法:本組17例的年齡為18～36歲，平均25歲。妊娠8～34周。結石部位:左側5例、右側10例、雙側2例，其中輸尿管上段6例7側，中段7例側，下段4例5側;結石直徑0．6～1．8 cm;初發11例，既往有泌尿系結石史者6例。均有不同程度腰腹痛，伴惡心嘔吐12例、發熱6例、血尿4例、無尿或少尿2例。超聲檢查示腎積水或腎盂分離，發現輸尿管結石14例(余3例在術中發現)。尿細病菌培養陽性6例，血肌酐升高3例。

患者均取截石體位，硬脊膜外麻醉下行自尿道直視下插入F8/9．8輸尿管鏡，鏡入膀胱后辨認輸尿管口并置入導絲，沿導絲輕柔進鏡至結石位置，插入鈥激光光纖，直抵結石。激發鈥激光(8 ～10 Hz、0．5 ～1．0 J)碎石，或置入氣壓彈道碎石探桿擊碎結石，使結石直徑為1～2 mm。取石。術后常規留置雙J管。結石上移入腎盂或輸尿管迂曲者，改為輸尿管鏡下留置雙J管引流術。

結果:本組成功行輸尿管鏡下碎石取石術13例，結石均于術后1～5周(平均2．4周)排凈;4例因結石上移入腎盂或輸尿管迂曲，改行輸尿管鏡下留置雙J管引流術。術后患者癥狀消失或明顯緩解，2例血肌酐水平恢復正常，1例明顯下降。17例平均手術30 min，術后住院4 d。1例術后發熱達38℃，抗感染治療2 d后體溫恢復正常。雙J管留置2～24周。留管期間，6例排尿時輕微腰痛，3例有間斷淡紅色肉眼血尿，均于拔管后緩解。1例入院前曾行無防護X線胸片檢查者選擇引產，余均無流產、死胎、胎兒畸形發生。

討論:孕婦輸尿管結石治療較為棘手。治療腎絞痛的傳統藥物對孕婦并不安全，且腎絞痛緩解作用有限;輸尿管梗阻又使感染難以用藥物控制。體外沖擊波碎石被認為是妊娠期輸尿管結石的禁忌。開放手術治療風險較大。我們體會，由于孕婦輸尿管相對擴張(因孕激素的作用)，輸尿管鏡下碎石取石術相對容易，并發癥發生率并不增高，且碎石過程中還可同時處理息肉等，值得推薦。該手術宜治療由輸尿管結石引起的頑固性腎絞痛、結石合并感染，且抗感染藥物短期治療效果不佳以及腎功能不全、保守治療過程中腎積水逐步加重和孤立腎或雙側輸尿管結石者;手術應以解除梗阻為主要目的，不要拘泥于取凈結石，力求減少操作次數、縮短手術時間。對既往有泌尿系結石病史、合并輸尿管息肉或輸尿管迂曲狹窄而進鏡或碎石困難者，應注意預防并發癥的發生。